肺腺癌の新しい分類基準では.病理学的に注目すべき変更がいくつかある。初めて外科的切除標本.小生検.細胞診に対して別々の分類法が提案されたこと.概念が更新され.例えば.微細気管支肺胞腺癌と混合腺癌の名称はもはや使われず.in situ腺癌と微細浸潤腺癌に置き換えられたこと.浸潤腺癌には包括的で詳細な組織学的アプローチが推奨されていること.などが挙げられる。 浸潤性腺癌などでは.包括的で詳細な組織型が提唱されています。 以下のハイライトは.新しい分類基準と2004年のWHO肺腫瘍分類基準との主な相違点をまとめたものであり.皆様の業務に少しでもお役に立てれば幸いです。 新しい分類の提案 肺腺がんの新しい分類基準では.初めて外科的切除標本.小生検.細胞診に別々の分類方法が示されました。 肺がんの約70％は小生検や細胞診をもとに診断されるため.新分類では小生検や細胞診の検体についてより詳細な指針が示されました。 病理医が光学顕微鏡検査に基づいて腫瘍を確定的に分類できない場合.免疫組織化学的染色や組織化学的染色などを用いてさらに分類し.病理報告書に実施した免疫組織化学的染色や組織化学的染色に基づく分類であることを記載する必要があります。 組織学的に不定なNSCLCという用語は.できるだけ控えめに使われるべきです。 また.新しい分類基準では.検体に関する具体的な要求事項が定められています。 小さな生検や細胞診の検体でAIS.MIA.大細胞癌の診断を下すべきではない。 なぜなら.このような診断は.腫瘍の包括的なサンプリングに基づいて行わなければならないからです。 また.新分類では.特に小さな生検や細胞診の検体については.生検組織標本の調整が不可欠であり.分子生物学的研究のためにできるだけ多くの高品質な組織を利用できるようにすべきであるとされています。 まず.新分類では.BACと混合型腺癌という名称はもはや使用せず.AISとMIAという名称に置き換えることを推奨しています。 AISとMIAは通常.非粘液性または非常にまれな粘液性のサブタイプとして現れ.患者が根治的手術を受けた場合.どちらもそれぞれ100％またはほぼ100％の疾患特異的生存率を示します。 次に.浸潤性腺がんは.扁平上皮型.芽球型.乳頭型.固形型の増殖パターンが主な亜型に分けられ.予後不良となることから「マイクロパピラリー増殖パターン」という新しい亜型が推奨されます。 かつてのWHO分類である明細胞腺癌と無定型細胞腺癌は.優勢固形亜型に包含されるようになった。 第二に.浸潤性腺癌の変種として.浸潤性粘液性腺癌（旧粘液性BAC）.コロイド腺癌.胎児性腺癌.腸管腺癌があり.コロイド腺癌の局所形態的発現とされる粘液性嚢胞性腺癌が旧WHO分類から除外されたことである。 しかし.腸型は新たに提唱されたサブタイプであり.消化管由来の腺癌と形態的に区別されるべきものである。 最後に.浸潤性腺癌については.混合サブタイプの一般化された分類ではなく.包括的で詳細な組織学的診断モデルを提唱している。 診断パターンの例：肺腺癌で.固形増殖パターンが主体.肺胞様増殖パターンが10％.乳頭状増殖パターンが5％.従来のWHO分類では腫瘍成分（特定の増殖パターン）が10％を占めて初めて構成要素とされたが.新分類では5％に達した時点で診断に記載することが推奨されている。 新分類基準の臨床的根拠 進行性のNSCLCについては.可能な限り.腺癌や扁平上皮癌などのより明確なタイプに細分化する必要があります。 その根拠は.1.腺癌またはNSCLC-NOSは.EGFR-チロシンキナーゼ阻害剤の効果を予測するため.上皮成長因子受容体の変異状態を検査すべきである.2.腺癌は扁平上皮癌と比較して.pemetrexed治療の有効かつ強い予測因子である.3.ベバシズマブを投与した扁平上皮癌患者では致命的な出血が起こり得る.というものである。