典型的な症例提示 61歳男性.「1年前から健康診断で右上肺結節を発見」して入院した患者。他に不快な訴えはなかった。 コンピュータ断層撮影（CT）検査で右上肺に約2.5cmの血液の豊富な結節を認め.まず末梢型肺癌と判断した（図1）。光ファイバー気管支鏡検査は陰性であった。頭蓋磁気共鳴画像（MRI）.腹部超音波検査.骨格放射型コンピュータ断層撮影（ECT）でも異常は認められなかった。その他の定期検査では手術の禁忌はなかった。上海胸部病院胸部外科 楊雲海 診断と治療 術前診断は肺癌であった。手術はスムーズで106分.術中出血は約100mlであった。術後3日目に胸部ドレーンを抜去し.4日目に退院したが.周術期の合併症はなかった。 図1 胸部CTで右上肺の末梢結節を示唆 図2 折り曲げ可能な電子胸腔鏡 図3 Single-port VATS肺切除術の手順（A）切開部から①牽引用ダブルジョイント肺鉗子.②電気凝固フック.③レンズ.④吸引ヘッド.B）カテーテルガイド下で右上肺静脈切断用カッタークロージャを設置する。C）先端前枝動脈を遊離させカッター閉鎖で切断.D）右肺上気管切断.E（背側上行枝動脈を遊離.F小葉間裂を切断.G切開後縁から手術終了時に胸腔ドレーン1本留置）術後病理所見では右肺上葉の末梢腺癌が示唆された。 症例検討 手術切開の選択 シングルポートVATS肺葉切除術の切開の選択は.主に切断閉鎖器具の装着を容易にするためである。肺葉切除術をCutting Closureで行う場合.腋窩線前方の第4肋間切開は右下葉切除術と左下葉切除術の完了を容易にするが.右上葉.右中葉.左上葉切除を行う場合.一定の困難に遭遇するが.以下の方法で解決することが可能である。肺血管の処理にHem-o-lokクリップ.チタンクリップ.シルク結紮を採用するが.安全性に問題がある ②屈曲可能なヘッドエンドを採用する 今回の手術では.手術に便利な屈曲可能なカッタークロージャーで行った。右上肺静脈からカテーテルを用いてカッティングクロージャーを誘導して手術を行ったので.手術がスムーズで難易度が低い。 手術中.手術器具が互いに干渉して “ケンカ “することがある。解決策としては.①術者同士が長い間協力し合い.双方の手術の考え方を熟知しておくこと。 手術器具を改良し.特殊な単孔式手術器具を設計する。 VATS単孔式肺葉切除術のドレナージチューブの高置によるドレナージが不十分で.術後ドレナージがうまくいかないことがある。解決策としては.①術後.患者に陰圧吸引（-10～-15）cmH2Oを継続的に行う。 術後は咳を多くするよう促し.適度に活動量を増やすことで肺の再開通と胸水排出を促進する②術後は咳を少なくするよう促し.適度に活動量を増やす。 以上.本症例と合わせて考えると.従来のVATS手術と比較して.シングルポートVATS手術は胸壁への外傷を最小限に抑え.術後の切開痛やしびれの症状を軽減することができると考えられる。Single-port VATS右上肺葉切除術＋全身リンパ節郭清は.手術視野の良好な屈曲型電子胸腔鏡で行い.従来のVATSでは観察が困難な部位を観察することができました。Single Port VATS手術は技術的には個々の肺葉切除はもちろん.肺区域切除や肺スリーブ切除も可能であるが.これまでの3portやDouble Port VATS手術の経験を踏まえて行う必要がある。この新しい術式の開発はまだ模索の段階であり，臨床的な有効性や利点を検討するためには，さらに多くの症例の解析と臨床的なエビデンスが必要である。