肺腺癌の新分類(再掲載)

検体の分類は.手術用検体.小生検体.細胞診検体を対象としています。 BAC.混合型腺癌」という用語は.もはや使われていない。 例えば.adenocarcinoma in situ(AIS)は単純な鼓腸状増殖の小さな孤立腺癌.microinvasive adenocarcinoma(MIA)は主に鼓腸状増殖だが5mm以下の浸潤を指すなど.外科検体については新しい定義が導入された。 AISとMIAは通常非粘液性で.まれに粘液性の場合があります。 包括的組織分類(CHS)により.浸潤性腺癌のサブタイプは.主に瘤状増殖(これまでの非粘液性BACとの混合腺癌の大半に相当).濾胞.乳頭.固体に分類され.新たな組織亜型として微小乳頭が追加されました。 その他の低浸潤性腺癌の変種としては.浸潤性粘液性腺癌(旧粘液性BAC).グリオイド腺癌.胎児性腺癌.腸管腺癌などがあります。 この分類は.小生検や細胞診検体の指針となるもので.肺がんの約70%はこの基準で確定診断されます。 進行した非小細胞肺がん(NSCLC)患者には.可能な限り.腺がんや扁平上皮がんなどの明確な病理病期が必要です。これは.(1)腺がんやその他の非特定タイプのNSCLCでは.EGFRチロシンキナーゼ阻害剤の有効性を予測する.上皮成長因子受容体(EGFR)変異状態の検出が必要となる.(2)腺がんは扁平上皮がんよりもペメトレキサートの有効性の予測因子となる.(3)腺がんが潜在的に有効な因子となる.などの理由によります。 3)ベバシズマブによる治療を受けた扁平上皮癌の患者さんでは.致命的な出血が起こる可能性があること。 光学顕微鏡で分類できない場合は.免疫組織化学やムチン染色などの特殊な検査でさらに腫瘍の分類を行います。 未分類(NOS)NSCLC などの用語の使用は最小限にとどめるべきである。 結論:新しい分類は.臨床.分子生物学.画像診断.外科的経路による肺腺癌の診断など.集学的アプローチに基づいているが.最も重要なのは組織学的診断である。 この分類は.臨床診療.研究調査.臨床試験の支援に役立ちます。 EGFR 変異は.EGFR-TKI による治療を受けた進行肺腺癌の有効性と無増悪生存期間の有用な予測因子であるため.進行肺腺癌の患者は.EGFR 変異状態を定期的に検査することが推奨される。 つまり.分子生物学的研究に必要な質の高い組織標本をできるだけ多く提供するために.特に小生検体や細胞診検体の組織標本を統合的に管理する必要があるのです。 原発・リンパ節・転移(TNM)病期におけるTステージの大きさの測定は.(1)病理診断:鼓腸様進展を伴う浸潤性腫瘍の領域では浸潤成分に基づいて.(2)画像診断:「部分固形病変」では固形成分の大きさを判定するように適応されています。