糖尿病性神経障害性疼痛は.有痛性糖尿病性末梢神経障害とも呼ばれ.神経障害性疼痛（神経痛）の一種である。 本疾患は.ほとんどが末期の感覚性多発ニューロパチーであり.末期の運動障害は軽度であることが多く.感覚障害は一般に左右対称で.足先から始まり.進行とともに足だけでなく下肢にも進行し.一般に上肢は遅れて侵されます。 典型的な短靴と手袋の感覚欠損がある。 また.後期には体幹が侵されることもあります。 小線維の病変が多い場合.痛みや感覚障害の程度は様々であることが多いです。 痛みの性質は.焼けるような痛み.ねじれるような痛み.針が刺さるような痛み.閃くような痛みなど様々である。 触覚異常や.局所的に皮膚を触ると自発的に悪寒や発熱を感じるなどの温度異常が見られることがあります。 急性有痛性ニューロパチーは.別の症候群であると考えられています。 発生率は低いのですが.非常に不快です。 血糖値のコントロールが不十分な糖尿病患者に見られる症状です。 多くの場合.著しい体重減少を伴い.足裏感覚の激しい持続的な灼熱痛と腫脹を伴います。 足の裏が最も重くなることが多く.下肢全体.時には手も巻き込むことがある。 常に焼けるような痛みがあるほか.足からふくらはぎにかけて断続的に焼けるような痛みがあり.夜間に強くなります。 また.皮膚の感覚に異常がある場合もあります。 また.治療誘発性神経障害と呼ばれる病態もあり.インスリン治療を開始した患者さんの中には.代わりに末梢の感覚異常や.主に下肢の痛みなどが現れる「インスリン神経障害」と呼ばれる病態が少なからず発生します。 これらの症例は.insidious neuropathyであった可能性があり.インスリン治療により高血糖環境が改善され.軸索の再生が始まったと考えられています。 この新しい神経線維で起こる異常なインパルスが.異常な感覚をもたらすのです。 つまり.この病気の原因は必ずコントロールされていない糖尿病にあり.神経痛をさらに詳しく調べた結果.糖尿病であることが判明するケースもあるのです。 糖尿病性末梢神経痛は.痛みを伴うだけでなく.不眠.うつ.不安などの症状が現れることも少なくありません。 重症の場合は.仕事や生活に支障をきたし.社会的機能の低下や喪失につながることもあります。 現在の治療法は.概ね次のような分野です。 第一は.主原因の治療.すなわち糖尿病をコントロールし.血糖値の治療目標を達成することである。 第二に.ビタミンB群などの神経栄養剤を使用することができます。 第三に.痛みに伴う苦痛を和らげるために適切な鎮痛薬が選択されます。 従来の鎮痛薬は効果がなく.いくつかの国際的なガイドラインでは.抗うつ薬や抗けいれん薬による治療や.鍼治療や外用薬などの治療手段を用いることが推奨されています。 研究によると.治療に満足している患者さんは22％～42％しかいないそうです。 神経障害性疼痛の発生率の高さと深刻な事態を考慮し.現在.最新の国際的な治療理念では.診断までの時間を短縮し.時間と費用を節約するために.早期診断と早期治療が重視されています。 また.神経障害性疼痛は多様な症状を呈し.受診時の患者さんの訴えも不確実であるため.国内の臨床経験や状況に即した標準的な治療手順の策定が必要であると考えます。 しかし.現在の神経障害性疼痛に関するデータでは.糖尿病性末梢神経痛と診断されるのは.中期から後期であることが多いようです。 実は.この病気の診断は決して難しいものではなく.現在では国際的に確立された診断基準があります。 該当する患者さんは.神経内科や内分泌内科を速やかに受診し.早期に痛みを和らげることが望まれます。 治療がうまくいかない場合.糖尿病患者のフットケアをしっかり行うことが.糖尿病性神経障害性疼痛の予防と治療の有効な手段となります。 具体的なフットケア方法としては.次の5つがあります。 1.ぬるま湯で足を洗い.足の指の間を乾かす – ぬるま湯と中性石鹸で毎日足を洗い.火傷をしないように足を洗うときはお湯を温め過ぎないようにしましょう。 足ではお湯の熱さを感じないかもしれないので.まずは手で試してみてください。 水に浸かってしまったものは治りにくいので.あまり長い時間浸からないように注意しましょう。 洗った後はすぐに足を乾かし.足の指の隙間まで洗うように注意し.優しく乾かすことを忘れないようにしましょう。 2.足の爪は定期的に切り.肌を保湿する-血糖値が高いと.肌が乾燥し.ひび割れを起こすことがあります。 皮膚がひび割れると.皮膚の下で細菌が繁殖しやすくなり.感染症が治りにくくなります。 毎日.少量の化粧水を足の指の間に入らないようにつけて.足を乾燥させる（濡れたりベタついたりしない）ようにしましょう。 ローションを使った後は.肌が柔らかくなるので.足の爪を切るのも楽になりますよ。 足の爪は短すぎない程度に切り.端を軽くならす。 皮膚の感染症を防ぐために.足の角質やタコを掘らないようにしましょう。 3.適切な靴と通気性の良い靴下：わずかな摩擦やサイズの合わない靴でも水腫を引き起こし.それが感染し始め.不治の潰瘍になる可能性があります。 靴を購入したり.試着したりする前に.縫い目が粗くないか.角が尖っていないか.足を痛めるようなものがないか.よく確認してください。 靴を履くときは靴下を履くこと。革やプラスチック.人工の靴の素材は皮膚を刺激してすぐに水腫を引き起こすので.厚手の靴下を履くとよい。 ですから.よくフィットした清潔で柔らかい靴と.通気性の良い糸の入った靴下を履くのが一番です。 4.適切な運動.適度なマッサージ – 水泳.サイクリング.ヨガ.太極拳は非常に人気のある運動で.足に大きな影響を与えることはありません。 数年前に流行った石畳の上を裸足で歩くのは.足のマッサージの観点からは有効ですが.糖尿病患者には不向きで.足の症状を悪化させることも多いので.運動を始める前に主治医に相談してみてください。 また.漢方足湯や手を使ったフットマッサージは.血液循環をスムーズにし.体のエネルギーの通り道の滞りを解消して.臓器の正常な働きや臓器間の調整を促すことができるので.糖尿病患者にも最適で.現在では医療現場でも評価が高まってきています。 糖尿病患者の場合.漢方足湯は医師の指導のもと.桂枝.当帰.紅花.艾葉.茯苓.苦参.麻黄.連翹などの煎じ薬を使い.やけどしないように液温に注意しながら患部を浸す必要があります。 5.血糖値のコントロール.最優先 – 最後に.神経痛の一番の治療と予防は.糖尿病と上手に付き合うことです。 実際.2006年に米国糖尿病協会が行った調査では.集中的なインスリン治療で血糖値をコントロールすることで.末梢神経障害を発症する可能性が64％減少することが示されています。 糖尿病性末梢神経障害の発症を抑えることはできませんが.食事をコントロールし.運動量を増やすことで.発症を抑えることができます。 低糖質.高タンパク質.高繊維質.適度な脂肪の食品を食べましょう。 甘いものを避け.高カロリー.高コレステロール.低ビタミン.低ミネラル.揚げ物などはほとんど食べないようにしましょう。 新鮮な野菜や藻類を多く摂り.トウモロコシ.キビ.オートミール.全粒粉.ソバ.大豆粉などの粗粒穀物の摂取を増やし.食物繊維の含有量を上げる。 適度な運動は体重をコントロールし.患者さんの全身の体力を向上させることができます。 患者さんは自分に合った運動の種類を選び.少しずつ.コンスタントに運動することが大切です。 また.血糖値をコントロールするために必要であれば.医療行為も可能です。 結論として.糖尿病性末梢神経痛を解消するためには.糖尿病患者さんが原因をコントロールし.血糖値を下げて予防し.早期に発見し.速やかに治療することが必要です。