—— 臨床最前線で活躍するシニアインターベンショナルサージャーのインターベンション合併症に対する認識 インターベンション治療とは.画像誘導下で低侵襲な外科的治療を行うことです。 内科治療.外科治療に続く臨床治療の3大分野として.外傷が少ない.効果が明確.回復が早いという利点から患者や医師の間で人気があり.臨床治療方法のファーストラインとして定着しているのが現状です。 臨床治療の第一線に位置するようになった。 臨床での普及に伴い.治療の合併症（リスク）は増加傾向にあり.医師も患者も十分に注意する必要があります。 インターベンション治療のリスクは.どこにでもある。 中国最大の骨・関節疾患のインターベンション治療センターである当科では.毎年1000件近くの様々な種類の骨・関節のインターベンションをこなしており.毎年様々な合併症が発生しています。 1.合併症の発生率は0.5%で.昏睡.出血.骨折.末梢大神経損傷.気胸.腸穿孔などがあり.3.軽度の合併症はアレルギー反応.血腫.感染.末梢小神経損傷.皮膚火傷などで.発生率は0.8%です。 なぜ大病院の方が小病院よりもインターベンション手術の合併症が多いのでしょうか？ 国内外の病院の規模を参考にすると.中国最大級の三次総合病院である当院では.理論的には.良い設備と高い技術を持った医師がいる大病院は小病院よりも合併症が少ないはずですが.この理論には.大病院と小病院が同じ程度の難易度の手術を扱うという前提が必要です。 大病院には「集中効果」があり.一方では海外からの患者が上海に集中し.他方では大病院の一般的な専門科目の患者が別の大病院の強い専門科目に集中するという二つの側面を含んでいます。 つまり.大病院で治療する患者の大半は.小病院や大病院の一般専門科でスクリーニングされた患者であり.やりやすくリスクの少ない患者は小病院で治療することが多く.難しくリスクのある患者は.難しい症例を解決することが当然の責務である大病院に押し込まれるのだ。 その理由は容易に理解できる。 例えば私の診療科では.他県や他都市から難症例の患者さんが何千キロも移動して当院に治療に来られることも少なくありません。 インターベンション手術は低侵襲手術なのに.どうしてこんなに合併症のリスクが高いのかと不思議に思われる方もいらっしゃると思います。 客観的に見れば.インターベンション手術中の患者さんの外傷は従来の手術中よりもかなり少ないのですが.外傷が少ないということはリスクが少ないということとイコールではないのです。 では.インターベンションのリスクはどこから来るのでしょうか。 第一に.手術による損傷の客観的なリスクがあります。 手術は病気と怪我の両方を治療する諸刃の剣であり.手術は必然的に正常組織への損傷を伴い.重要な臓器や組織の損傷には重大な合併症.それほど重要ではない臓器や組織の損傷には中程度の合併症.それ以下の臓器や組織の損傷には軽い合併症が生じると言われています。 次に.患者さんの基礎疾患や生理状態の悪さがリスク発生の高い要因であり.高齢.進行した腫瘍.心臓や脳血管の疾患.内臓の機能不全などが挙げられます。 最後に.経済的損失のリスクである。 高額機器の中には自費診療のものもあり.効果があれば人生への投資が報われ.患者さんの心のバランスも取れるし.効果がなければお金が無駄になり.合併症があれば「お金がない」ことになりかねない。 インターベンション治療を行う側と患者さんの双方が.インターベンション治療に伴うリスクを認識する必要があります。 医師は患者に治療の手順や目的を説明し.リスクについても十分に伝えなければなりません。 高いリスクを恐れる患者さんは.比較的安全な治療法を選択することができます。 リスクが発生した場合.程度の差こそあれ.身体にダメージを与え.深刻な場合は麻痺したり.生命を脅かすこともあり得ます。 医師も患者もリスクを恐れ.真正面から向き合わなければならない。 病気が発見されたり.ある時点まで進行すると.病気による当面の苦しみを和らげ.より大きなリスクの可能性を中和または低減するために介入が必要となり.その際.患者は処置そのものに伴う新たなリスクに直面しなければなりません。 治療を選択した場合.元の病気が治るわけではなく.障害などの合併症など新たな苦痛に耐え.肉体的にも精神的にも苦しまなければならないというリスクがあるのです。 医師が治療を選択した場合.そのリスクは.半生をかけて獲得した医師の評判を落とし.理不尽な家族からの医療妨害.悪意あるクレーム.医師の将来に対する脅迫.労働環境への干渉.さらには個人攻撃などに耐えなければならないことである。 これは.「治療にはリスクがあり.慎重に選択しなければならない」ことを忘れないようにという.医師と患者双方への警告である。 医師も患者もリスクを恐れていますが.リスクは近い将来に待ち構えており.国や社会もリスクを背負い込み解決することはまだできません。 医師も患者も.よく考えて決めなければなりません インターベンショナルセラピーは万能薬ではありません。 すべての病気に効く万能薬ではありません。 公平に言えば.インターベンション治療は.ある病気にだけ有効で.他の病気には効かないということです。 例えば.進行した腫瘍に対するインターベンション治療は.腫瘍の成長をある程度コントロールする.緩和ケアの一種に過ぎません。 腫瘍が安定または縮小している場合は.介入が有効であることを意味し.腫瘍が増加または拡大している場合は.介入が有効でないことを意味します。 腫瘍が安定または縮小している場合は.介入治療が有効であることを意味し.腫瘍が増大または拡大している場合は.介入治療が有効でないことを意味します。 治療が有効であれば介入治療を継続でき.有効でない場合は.いずれ他の有効な治療法に変更する必要があります。 よく患者さんから.”あなたは私の同僚（近所の人.友人.患者——）の病気を治したのだから.私の病気も治せるに違いない “と言われることがあります。 「あなたは何かの分野で有名で権威のある専門家なのだから.私の痛みを和らげてくれるに違いない」。 私は.このような希望と期待に満ちた患者さんに会うと.本当に不安で.毎日を過ごしています。 まず.私は普通のプロの医者で.伝説のように穏やかで奇跡的ではありませんし.しかも私の治療方法は多くの医者に使われていて.秘密の魔法兵器や奇跡の薬もありません。 どうか.噂だけで選ばず.疑惑や敵意を持たず.誠意ある対話とオープンなコミュニケーションを信じて.私の限られた知識と技術を駆使して.賢明な選択をしていただき.誠心誠意.あなたに尽くします。また.疲れる仕事の一日一日に.安らかに眠れる夜が来ることを夢見ます 放っておくと半身不随になる危険性があり.合併症で半身不随になることもある病気ですが.どのように選べばいいのでしょうか？ 病気が進行し.常に麻痺や死の危険がある中で.患者さんやご家族が選択肢を検討し.介入治療を選択し.手術のリスクを覚悟の上で医師が病気を手放し.手術が成功し.病気が効果的にコントロールされた場合。 もし.患者がリスクを負うことを嫌がっていたら.医師はあえて手術をしなかったでしょう。