手関節；靭帯／損傷；追跡調査 手関節の舟状骨と月状骨は.力の伝達と手関節の安定性を維持するために重要な役割を担っている。 舟状骨間靭帯の損傷は.舟状骨間靭帯の安定性に影響を与え.手関節の不安定性と機能不全につながる。 臨床治療は多岐にわたるが効果がなく.手関節の機能回復に影響する。 手術方法 手首の背側に沿って母指伸筋腱の方向にs字型に切開し.第三伸筋腱鞘を一枚ずつ開く。 手首後部の背側骨間神経を露出させ.長さ2cmの神経節を切除する。 背側橈側三角靭帯と手根間靭帯の間を「V」字型に切開し.Bishopの方法に従って手根関節の橈側を先端とするカプセルフラップを作成します。 手根骨背側包を持ち上げ.舟状骨近位部と月状骨を露出させる。 直径1.2mmのリセットカーフピン2本を用いて.舟状骨と月状骨を背側から掌側へドリル加工する。 舟状骨（または月状骨）に穴を開け.舟状骨の近位端にMitekボーンアンカーを挿入します。 その後.舟状骨と月状骨の位置関係を維持し分離を防ぐため.舟状骨から月状骨と平行に2本の細いカーフピンを皮下に穿刺し.舟状骨の掌屈を防ぐために舟状骨から頭骨に向かって3本目のカーフピンを皮下に穿刺します。 5-0吸収性縫合糸で手根背部被膜と第3伸筋腱鞘を閉鎖する。 手術後.前腕は石膏装具で外固定し.8週間後に石膏装具を外し.前弯ピンを外して機能訓練を開始した。 舟状骨と月状骨の間に存在する滑車間靭帯は.厚みが3mm程度しかない靭帯で.損傷すると舟状骨や月状骨から引き剥がされることが多いことが最大の難点である。 靭帯再建手術のデメリットは.手術の外傷性が高く.移植した腱を貫通させるために舟状月骨に穴を開ける必要があり.舟状月骨の解剖学的位置の変更が難しく.成績が悪いことである。 現在.指腱の骨付着部剥離損傷に対する治療や伸筋腱停止部の再建にボーンアンカーを使用する臨床的試みが行われています。 腱付着部の指の骨に5mmの深さの穴を開け.骨アンカーを指の骨に完全に埋め込んでしっかりと固定し.剥離した指の腱にアンカーテールを縫合して腱止めを再建する方法です。 この手法の利点は.シンプルで低侵襲.安定した信頼性の高い結果を得られることです。 滑車間靭帯損傷の診断は.直接手首の関節鏡下で確認することができますが.中国では手首の関節鏡が普及していないため.手関節の変化を画像化して滑車間靭帯損傷を診断することが特に重要です。 診断基準は.舟状月状骨間隔が3mm以上.舟状月状骨角度が70°以上とされています。 従来の手首の正面像.側面像に加え.手首の20°尺側偏位を行うことで.舟状骨と月状骨の間隔が広がり.月状骨間靭帯損傷の診断に有用です。 術中に舟状月状骨を正確に再ポジショニングすることが重要です。 舟状骨と月状骨はサイズが小さいため.従来の方法では正確にリセットすることが困難でした。 筆者は直径1.2Lのキルシュナーピンを舟状月状骨に挿入し.リセットキルシュナーピンを移動させることで舟状月状骨を正確にリセットした。 舟状月状骨の分離を防ぐために.舟状月状骨を舟状骨と月状骨の間に固定するキルシュナーピンは2本必要となり.手術中は舟状月状骨が手根屈曲しないようキルシュナーピンで維持しなければならかった。 このグループの1例は術後経過観察で舟状月状骨の再分離と舟状月状骨の隙間が5mmを超えたが.これは最初の手術の経験不足.手術中の舟状月状骨の再位置決めが不完全だったこと.Kirschnerピンによる舟状月状骨の固定ができなかったことが関係していると思われた。 背側骨間神経を除去することで.手根骨損傷後の痛みを大幅に軽減できることが臨床研究により明らかにされています。 筆者は手術中に骨間背神経も切除しており.骨間背神経切除と靭帯修復を1回の手術切開で完了できる利点がある。 経過観察の結果.術後の手首の痛みの軽減が認められ.これは術後の手首の不安定性の原因の除去と骨間背側神経の除去に関連していることがわかった。