橈骨遠位端骨折は整形外科で最も多い骨折の一つで.骨折患者の約1/6を占めます。 運輸業や建設業の急速な発展に伴い.高エネルギー損傷による橈骨遠位端粉砕骨折が著しく増加しています。 当院では高エネルギー損傷の橈骨遠位端粉砕骨折に対し.限定切開創外固定装具にグリッスルピン固定を併用して治療を行っています。 診断：典型的な手首の変形とレントゲン写真で診断が確定する。 処置：すべて腕神経叢麻酔下，仰臥位で行い，橈骨中部と中手骨2本にそれぞれ外固定ピンを穿刺し，橈骨遠位端粉砕骨折の変位方向に合わせて前腕を後方または前方回旋位に置いた． 関節内骨折は掌側傾斜角と尺側偏位角を回復するために限定切開を行い，関節面を可能な限り解剖学的に整復した． 整復した関節内骨折の安定性を保つために関節面の骨ブロックを経皮的にケラトミック針で遠位から近位に交差固定した． 術後は，切開部の感染を防ぐために抗生物質が定期的に投与された． 術後2日目から指節間関節.中手指節関節.肩関節.肘関節の活動を開始し.定期的に見直しを行った。 6～8週間の臨床的治癒の後.外部固定フレームを除去し.手首の機能的エクササイズを行った。 考察：限定切開再置換術の必要性 高エネルギー損傷は若年・中年者に多い橈骨遠位端粉砕骨折の原因である。 高エネルギー損傷では.関節面の粉砕.橈骨手関節亜脱臼.橈骨骨端の短縮・粉砕などの特徴を持つ橈骨遠位端骨折が多く.適切に再置換処置をしないと手関節に重度の障害をもたらし.若年・中年者の作業能力にも影響を及ぼす可能性があるとされている。 そのため.合理的な再配置の手段を選択することが特に重要です。 理論的には.橈骨長さの回復.関節内骨折の解剖学的位置の変更.橈骨掌部傾斜角と尺側偏位角の回復を達成するために橈骨遠位端骨折の整復が必要である。 この症例群では.いずれも高エネルギー損傷による橈骨遠位端の関節内粉砕骨折であり.牽引による整復では橈骨長の一部しか回復せず.関節内骨折の解剖学的整復が困難であったことから.橈骨遠位端の関節内粉砕骨折の整復を行いました。 姜宝国ら[4]は.切開整復は関節面の整復に有効であり.術後の改善率は83.3％であると報告しています。 本グループでは.すべての骨折が明らかに関節面に変位しており.直視下で関節面の縮小を補助するために限定切開を選択し.関節面の解剖学的縮小率を明らかに向上させました。 限定切開は.関節内骨折片の位置から背側アプローチと掌側アプローチを選択し.再配置する関節面の露出を限定し.再配置を補助するカーフプライヤーを使用するものである。 限定切開のため軟部組織の障害が少なく.骨膜剥離も少ない。 従来の切開再置換術に比べ.手術外傷や切開感染の可能性が少なく.骨折の治癒も容易で.関節面の正確な再置換が実現でき.手術技術の向上に値すると思っている。 グリッスルピン固定と組み合わせた外固定法の利点 1991年にAnderson and Oneil [6]のJakim [5]らが橈骨端の粉砕骨折の治療に外固定法を用い.良好な結果を得た。excellentとgoodの割合は83%で.骨の外固定は石膏や内部固定などの方法より有意に優れていると結論づけた。 橈骨遠位端粉砕骨折の治療には.外部固定法が有効な手段であると考える学者が増えています[4]。 このグループの骨折は.すべて高エネルギー損傷骨が高度に粉砕されており.骨端皮質粉砕骨折だけでなく関節面骨折も高度に転位しており.操作による石膏の単純外部固定ではリセット安定性が維持できず.粉砕骨折は内部固定器の支持になりえませんでした。 橈骨遠位端の骨折を効果的に維持し.短縮傾向を克服するために.外部固定を行うことができます。 このグループでは.Kirschnerのピン固定法を併用した外固定により.再置換後の関節面骨折の安定性を維持し.外固定具の牽引効果により橈骨の長さを正常に保ち.手関節を早期機能訓練に適した機能位または中立位に固定でき.局所軟組織の腫れの軽減と腱の癒着防止を促しました。 この骨折は.キープピン固定を併用した外固定により比較的安定しており.早期に肘・肩関節の機能的運動が可能となり.手指・肩関節症候群の発生を予防することができます。 これにより.長期的な機能回復を図ることができます。 外固定とKirschnerピン固定を併用した場合の合併症 外固定フレームとKirschnerピン固定を併用した場合の欠点や合併症もあり.より多いものは：1）術中の橈骨神経表在枝の損傷.このグループの1例は術後難治性の局所疼痛過敏症を発症したが.固定除去後3ヶ月の保存療法で軽快した.これは外固定ピン設置位置に関係し.通常の橈骨神経の表在枝は橈尺骨筋と上腕筋の間に走行し.この隙間の選択に起因していると思われる。 (2) 針感染は.針眼の長期露出と針異物反応が関係するが.針眼のケアの強化や薬剤の変更で回避できる。