キーワード：関節疾患.骨折.体層写真.X線コンピュータ
[概要】 目的 骨・関節の骨折や病変の診断におけるスパイラルCT3次元画像の応用価値を評価する。 方法 スパイラルCT装置（Picker 5000, VOX Q workstation）を用いて，31例の骨・関節骨折および病変のスパイラルスキャンと3次元再構成を行い，3次元再構成画像を多方向から観察した． 結果 スパイラルCT3次元画像技術は.病変部位や範囲を3次元で表示することができます。 結論 スパイラル3D画像技術は.骨・関節の病変や骨折の術前診断に貴重な情報を提供することができる。
[分類】 R684
骨・関節の3次元ヘリカルCTイメージング
潘益光.李建軍
(安徽省魯安市魯安県人民病院 〒237005)
[要旨】 目的 骨・関節の病変・骨折の診断における3次元（3D）ヘリカルCTの有用性を評価する。骨・関節疾患患者31名のヘリカルCTスキャンから3次元画像を取得し.3次元画像を観察した結果 スキャナーはPicker 5 000.3次元画像はVOX Qワークステーションで再構成した。スキャナーはPicker 5 000.3次元画像はVOX Qワークステーションで再構成された。結果 ヘリカルCTから再構成された3次元画像は.骨と関節の障害の位置と範囲を明確に示すことができた。ヘリカルCTから再構成された3次元画像は.骨や関節の障害の位置や程度を明確に示すことができます。
結論 3次元ヘリカルCTは.骨や関節の術前評価において貴重な情報を提供することができる。
近年.2次元画像の多階層化による全体的な勘の悪さを補うため.3次元のスパイラルCT画像が徐々に体のあらゆる部位に使われるようになってきた[1, 2]． 1998年4月.Picker 5000スパイラルCTとVOX Qワークステーションを導入し.骨・関節のスパイラルCT撮影を行い.31名の患者さんのうち完全データで三次元再構成画像を作成し.満足のいく結果を得ることができました。
1.材料と方法
1.1 症例データ このグループの症例は31例で.男性26例.女性5例.年齢は12-72歳であった。 外傷群では.股関節12例.膝関節3例.脊椎7例.肩関節1例の計23例であった。 病変群では.悪性腫瘍2例.骨軟骨腫1例.大腿骨頭無菌性壊死3例.炎症性病変1例.脂肪腫1例の合計8例であった。
1.2 CT技術 4800個の固定検出器をサンプルとする米国製Picker 5000スパイラルCTを全例に使用し.層厚5mm未満のスパイラルスキャンを行い.60-80層で1.5mm間隔の画像を間伐材アルゴリズム技術で再構成した。 その後.間引き画像をVOX Qワークステーションに転送して感覚野の3D再構成を行い.選択した骨の状態や軟部組織の状態を観察・解析し.2D画像と3D画像を並行して比較しました。
2.実績
2.1 外傷群 23症例中22症例が3D再構築された。股関節脱臼を伴う複合外傷12症例は.全例に骨薄化アルゴリズムが適用され.そのうち6症例は大腿骨頭と寛骨臼の分離を行い.寛骨臼リムを多軸位置で骨折の有無を明確に観察できる（図1）.脊椎骨折7例は.骨性脊椎管・横突起・棘突起・脊椎体などが安定的に見える3D再構成画像が優れていた.膝外傷3例.そのうち1例は.骨薄化アルゴリズムにより骨性脊椎管・横突起が安定した。 膝の外傷3例.うち1例は右大腿骨下外顆の粉砕骨折で.断片化した骨塊が関節腔に入り込んでおり.その3D画像から骨塊の位置が確認できました。 大結節剥離骨折を伴う肩関節後方脱臼の1例。
2.2 病変群 8例のうち.大腿骨頭無菌性壊死症3例（うち2例は両側性）は.再構成3次元画像上で.大腿骨頭の密度が不均一で.地図状のハイポインテンス病巣が認められる（図2）。大腿骨下端部の慢性炎症性病変1例は.3次元画像上で骨破壊.粗大海綿体.縁の両側の皮質骨折が認められる。 大腿骨下端部の骨軟骨腫1例は3次元画像上で皮質の厚化と小胞性ハイポイントシェイダーが認められる。 腰骨の悪性腫瘍2例では腰骨の両側に不規則な骨欠損と部分的な膨張性変化が認められ.踵骨の脂肪腫1例では2D画像でCT値-99Huの嚢胞性低密度影が.3D再構成画像では低密度影内にいくつかの間隔があり（図3）.病巣の範囲がより明瞭に確認されました。
図1 大腿骨頭が寛骨臼から剥離した後の寛骨臼後縁剥離骨折で.関節腔内に複数の小骨片が確認できる。
図2 地図状の低密度病巣を有する大腿骨頭の不均一な密度
図3 3D再構成画像では.低濃度陰影の中に複数の骨間隔があることがわかる
3.ディスカッション
スパイラルCTスキャンの3次元画像技術の応用により.骨や関節の外傷や病変を3次元で表示し.臨床医が治療計画を立てる際の重要な参考資料となります。
骨・関節の軸位撮影の場合.画像は断層撮影であり.フィルムを読む際に上下の構造の立体的な概念を形成することが難しく.診断.治療.特に術前計画において臨床医に不便をもたらす。3次元撮影では.大きな標本に近い立体的な表示を行い.関節変化を示すための全体像を持ち.フィルムを読む医師間の差を少なくできるため診断精度を向上し誤診を少なくする。
スパイラルスキャン3Dイメージング技術は.次の問題に注意を払う必要があります：（1）スキャン計画を作るときにスキャンサイト.範囲を決定するために.5 mmの層の厚さを選択しようとすると.画像の後処理のための間伐骨アルゴリズムの再構成を容易にするために.得られる3次元画像はほとんど歪んでいないこと.（2）3次元イメージングは独立したワークステーションシステム.多方向観察で行われるべき.別のウィンドウ幅.ウィンドウの位置.重複部分の構造を観察する分離手法の使用変更します。 (3）骨がまばらな患者の3D再構成画像は.プラークによる骨破壊に似ているが.骨の輪郭は明るく整っており.2D画像では骨梁が存在し.骨皮質の破壊は見られない.（4）3D画像は立体視できるが.微細構造の表示が悪く.従来の平滑フィルムや2D画像と組み合わせて総合的に解析することが必要である.。
著者プロフィール：潘義光（Pan Yiguang）.男性.39歳.主治医。 研究テーマ：骨・関節のイメージング
Lv Jianjun, M, 42, Chief Physician, Vice President. 研究テーマ：骨・関節
参考文献
1.韓功宏.平形久美子.多良林義人。スパイラルCTによる3次元画像の側頭部・顔面への応用。中国放射線医学雑誌, 1998;32(11):765-767
骨盤骨折の3次元CT画像診断。骨盤骨折の治療における3次元CT画像の意義。実践放射線学雑誌, 1999;15(2):73-75
1999-05-27受領.1999-08-12改訂。
臨床整形外科学会誌 1999年第3巻第2号 治療体験記