リハビリテーション療法は.リハビリテーション医学の最も重要な要素の一つであり.病人や怪我人.障害者のリハビリテーションの重要な手段である。
リハビリテーション療法は.病人.負傷者.障害者のリハビリテーション評価に先立ち.リハビリテーション治療計画を立て.リハビリテーション実践者を中心として.リハビリテーション療法士と臨床医学担当者からなるリハビリテーションチームが実施し.実施過程で継続的にまとめ.評価.調整を行い.治療終了に至るべきである。
運動療法の分類，役割と臨床応用
分類
例えば.慣習的に伝統的運動療法と神経生理学的運動療法に分けられ.治療に器具を使うかどうかで非武装運動療法と器具運動療法に分けられ.機能障害の治療で関節運動療法.筋肉運動療法.バランス運動療法に分けられ.組織の形態で個人運動療法と集団運動療法に分けられます。
運動療法は血液循環を促進し.関節の可動域を維持・改善し.筋力と持久力を増加・増強させることができます。
運動トレーニングにより.神経系の興奮性.柔軟性.協調性を維持・向上させることができる。
臨床的応用
消化性潰瘍.糖尿病.高脂血症などの代謝異常など。
機器
近年ではコンピュータ技術の応用により.コンピュータ制御の多機能な運動療法機器がリハビリテーション医学の分野でも多く応用されています。
処方
運動療法の処方箋には.運動療法プログラム.運動療法量.運動療法の注意事項などを記載する必要があります。
また.このプログラムには.器具の使用も含めることができる。
さらに.器具の使用なども含めることができる。
この3つの側面はすべて運動療法処方箋に記載する必要があります。
運動強度は最も重要で.心拍数.体内酸素消費量.代謝当量.主観的感覚によって決定される。
心拍数は.許容される最大心拍数と適切な心拍数を示す必要がある。
治療時間とは.運動セッションの総時間で.準備.運動.結論の3つのパートに分けられる。
頻度とは.1週間.1日に行う運動治療の回数のことである。
運動療法の実施過程では.定期的に評価し.時間内に治療計画を調整し.プログラムの終了まで実施.再評価.再実施を続け.意図した目標を達成することが必要である。
患者さんの制限されている関節の動きの方向や程度に応じて.的を絞った多くの運動が考案されます。
アクティブエクササイズは.血液循環を促進し.穏やかに引っ張る効果があるため.癒着を緩め.拘縮を引っ張ることができます。
能動的補助運動
肩関節の外転・内転.前屈・伸展の訓練には滑車やロープを用いるのが一般的である（図3-4）。
下肢の訓練は図3-5のように行う。
例えば.肩の運動.肘の運動.足首の運動.体操の鉄棒などである。
受動的な運動
通常.麻痺や片麻痺などの全身または局所的な筋麻痺や筋力低下のある患者に使用される。
力の源によって.関節可動域内の運動や関節解放術など.療法士や特別な訓練を受けた者が行う受動的な運動と.関節牽引や持続的受動活動など.外力の助けを借りて患者自身が行う受動的な運動とに分けられる。
関節モビライゼーションは.セラピストが関節の可動域内で行う高度な標的操作技術です。
関節の生理的な動きと補助的な動きを利用して.患者の関節を受動的に動かし.関節の可動域を維持または改善し.痛みを緩和するもので.中国の伝統医学の操体法に似ていますが.理論体系.操作方法.臨床応用に大きな違いがあります。
Passive
Motion）とは.機械的または機械的な操作を用いるものです。
痛みを和らげ.可動域を改善し.癒着や関節の硬直を防ぎ.手術やブレーキに伴う合併症をなくすことができます。
各関節に特化した持続的受動運動装置が一般的に使用されています。
筋力を高める方法はたくさんあり.筋肉の収縮の仕方によって.等尺性運動と等張性運動に分けられ.抵抗を加えるかどうかによって.非抵抗運動と抵抗運動に分けられる。
非抵抗運動には.能動運動と能動補助運動があり.抵抗運動には.等張性運動.等尺性運動.等尺性抵抗運動等がある。
筋力がレベル3以上の場合は.訓練する肢を重力に耐えられる位置に置き.積極的に運動させることも可能である。
抵抗運動
収縮の種類により.等張性抵抗運動.等尺性抵抗運動.等速性抵抗運動に細分化される。
筋肉が抵抗に抗して収縮すると.長さが短縮または伸長し.関節の動きが生じる。
一般的には.腕立て伏せ.スクワットレイズ.腹筋などのように自分の体重を負荷として補助なしで行うもの.あるいはサンドバッグ.ダンベル.ウォールプーラー.特殊なプライオメトリックエクササイズなどの器具を用いて行うものである。
これらの方法は.レベル4以上のプライオメトリック・トレーニングによく使われる方法です。
トレーニング重量は大きく.反復回数は少なく.筋力の発達に有利であり.重量は中程度で反復回数は多く.筋持久力の発達に有利である。
まず鍛えるべき筋肉が連続10回の緊張収縮に耐えられる最大負荷を測定し.これをIORM（IO
repetition
maximum）と呼ぶ。
IORMは毎週測定され.実際の負荷は筋力の成長とともに増加するように修正されます。
関節を動かさずに過度の抵抗に抗して筋肉を収縮させると.筋肉の大きな短縮はありませんが.内部には大きな張力が発生し.筋力が生まれます。
この運動は.関節を異なる角度位置に置き.一度に5～10秒間抵抗を維持し.その後力を抜いて5.l0回繰り返します。
4.アイソメトリック運動（調整抵抗運動.定速運動ともいう）は.拮抗筋をバランスよく鍛えるために.器具が与える可変コンプライアンス抵抗を用いて.同時に往復運動させるものです。
脊椎や四肢の筋力検査やトレーニング.スポーツ系の怪我の診断Iや予防.リハビリトレーニングの効果判定などの補助に適しています。
トレーニングは1日1～2回.1回30分程度を目安に行う。
運動は.1〜2分の休憩をはさみながら.グループで行うことができます。
バランスを回復するためのトレーニング法
(i)
基本原則
つまり.身体を支える面積を徐々に小さくし.身体の重心を徐々に高くし.開眼トレーニングから閉眼トレーニングに移行することです。
静的バランスは基礎であり.筋肉の等尺性収縮と関節の両側の筋肉の相乗的収縮に大きく依存する。
トレーニング方法
縦方向:
患者が座り,
セラピストが患者の前に座り,
患者の体重を徐々に前後に移動させ,
転倒の恐怖をなくす.
座位でのバランストレーニングは主に頭部と体幹のバランスコントロールを向上させることができます。
膝立ちバランストレーニングは.座りバランストレーニングに比べ重心が高くなり.支持面が少なくなるため.体幹と骨盤のバランス制御力が高まります。
2.両膝で安定したバランスが保てる場合は.片膝でもう片方の下肢を上げ下げする動的バランストレーニングが可能です。
セラピストは体重負荷反応の出現を保護・誘導し.患者の体重を横方向や縦方向に移動させるトレーニングを行います。
また.バランスボードやバランステスターに乗せ.全方向への体重移動の訓練を行い.徐々に一脚バランス訓練に移行することも可能です。
鉄棒内歩行訓練の主な方法は.四点歩行（図3-13）.二点歩行（図3-14）.シャッフルステップ.スイングトゥステップ（図3-111-15）.スイングオーバーステップ（図3-16）である。
松葉杖を使用した歩行訓練では.バランス感覚と上肢支持能力を高めるため.一般的に平行棒内での基本動作訓練を行った後.松葉杖を使った歩行訓練は松葉杖の踏み台昇降訓練を行うのが一般的です。
主に脳損傷後の四肢運動障害の治療に用いられ.代表的なものにBobath法.Brunstrom法.Rood法.PNF法などがある。
Bobath療法は.イギリスのセラピストBexta
Bobathによって生み出された訓練法で.主に片麻痺患者や脳性麻痺の子供の治療に用いられている。
基本的な考え方は.正常な人間の発達に基づき.正常な動作の感覚・運動パターンを徐々に覚えさせ.姿勢の制御.バランスの保持.転倒反応.バランス反応などの保護反応の出現を訓練するものである。
訓練は頭部と体幹の制御から始まり.体幹につながる近位関節（肩関節や股関節など）へと移行していきます。
ボバス療法の主なテクニックは以下の通りです。
1.コントロールのキーポイントは.セラピストが患者の異常な動作パターンを変え.痙性を抑制し.患者の主要な部位を操作することで能動的な動作に誘導することです。
重要な部位
近位側では首.背骨.肩.骨盤.胸骨茎.肩甲骨など.遠位側では手指.足指.手首.足首などがあります。
片麻痺後に起こる基本肢の相乗運動.原始姿勢反射.共同運動が運動発達の初期段階で正常に存在すると仮定している点が特徴である。
片麻痺の患者も.四肢の運動機能を回復する過程で.これらの段階を通過しなければならない。
そこでBrunnstromは.運動回復の初期段階において患肢の可動性を重視すること.つまり.何らかの運動反応を得るために.これらの異常パターンを利用し.制御するように患者を誘導することを提唱している。
発症後2週間程度で痙縮と協調運動が見られるIl期.協調運動のピークと痙縮の増大が見られるIIl期.協調運動から離れた動きが見られ.痙縮が減少し始めるIV期.解離性運動が優位で痙縮が著しく減少するv期.ほぼ正常な協調運動が見られるVl期があります。
以上の理論から.ブルンストローム療法の段階Ⅰ～Ⅱlは.緊張反射.関節反応.固有感覚刺激.末梢刺激を用いて患肢の筋緊張を高め.段階Ⅳ.Ⅴは.患肢をより難しい動作へと徐々に誘導することを訓練原理とする。
PNF療法
nuromuSOUlar
facil-itation）は.米国のKabatが最初に提唱した治療法で.緊張.関節の圧迫・牽引.応用抵抗などの固有受容刺激を用い.螺旋状の対角や運動パターンを適用して運動機能の回復を促進する方法である。
PNrr療法では.身体における運動の正常な発達に加え.運動パターンにおける関節の役割.すなわち関節の可動性.安定性.制御性.複合運動を成し遂げる技能が重視される。PNT理論では.人間の運動は頭部.体幹.四肢の運動方向に関わらず.互いに交差する2方向の動きが特徴的であると考えられている。
操作性接触：正しい方向に抵抗を加え.筋肉.腱.関節の受容体を刺激する。
緊張：PNTの開始位置で.セラピストは動作に関わる主な筋群に最大限の緊張を与えます。
牽引:
関節を伸ばし.関節のスペースを広げ.関節受容器を活性化し.関節周囲の筋肉を刺激します。
スクイーズ：関節を圧迫して関節間隔を狭め.再び関節受容器を活性化させ.関節周囲の筋肉を刺激して同時に収縮させます。
最大抵抗：患者の能力や必要性に応じて段階的に与えられるが.患者が関節の全範囲の動きを完了することを妨げないようにする。
タイミング：協調運動における遠位から近位への筋収縮の順序を指す。
反復性収縮：筋を繰り返し引っ張ることで等張性収縮を強化する。
リズミカルな開始：活動プロセス全体は.まず療法士が受動的に行い.次に患者が能動的に補助し.最後に能動的に完了させる。
緩やかな反転：拮抗筋の最大張力を逆行させた後.弱い方の活動筋の等張性収縮を促進させる。
スローリバーサルアジャーク：スローリバーサルテクニックと同様であるが.筋の等尺性収縮を必要な関節可動域の1つで行う点が異なる。
リズミックスタビライゼーション：四肢のコントロールを改善するために.関節可動域の任意の位置で.作用筋と拮抗筋を交互に等尺性収縮させることである。
relearning
therapy
中枢神経系損傷後の運動機能回復訓練を一種の再学習.再教育過程とみなした。
主に神経生理学.運動科学.バイオメカニクス.行動科学などの理論に基づき.宿題や機能的活動を志向し.患者の主観的参加と認知を重視しながら.運動学習の科学的方法に従って運動機能回復のための再教育を行う方法である。
練習不足は.二次的な神経萎縮や正常なシナプスの形成ができなくなる可能性がある。
運動制御におけるフィードバックの役割を十分に活用するために.視覚.聴覚.皮膚.体位.手の誘導など.様々なフィードバックによってトレーニング効果を強化することが提唱されています。
治療は.患者さんの機能障害に応じて.最も適切な部位の訓練を選択することで開始されます。
患者の動作を観察することにより.正常な動作の構成要素を理解し.不足している基本的な構成要素を分析する。
簡潔な説明と指示.言語的・視覚的フィードバックによる反復練習.徒手による指導により.失われた運動機能を徐々に回復させる。
マッサージ療法や牽引療法は.漢方医学のリハビリテーション技術に含まれる。