大腿骨転子部滑落の診断と再ポジショニング法

  小児・青年の大腿骨頭すべり症(SCFE)の原因は不明ですが.珍しいことではなく.誤診や見逃しがあります。 12〜17歳の思春期の子供に多く見られますが.非決定的な第二次性徴を持つ若い男性にも見られます。  症状は.膝に放散する股関節の痛み.四肢の引きつり.内・外旋.外転・屈曲の制限などです。 主なX線所見は.大腿骨頭の下方・後方変位.骨端の拡がり・粗さ・不整.大腿骨頚部の短縮・拡がり.上縁の扁平化などです。  SCFEは一般に急性期.亜急性期.慢性期に分類され(Dunn, 1978).すべり症の程度により軽度.中等度.重度.安定性の程度により安定と不安定に分類されます。 長い間.SCFEに対する治療法は限られており.主にin situ固定.closed reduction.切開漸縮が用いられています。 In-situ 固定では大腿骨頭頸部の解剖学的構造が回復せず.治療後に多かれ少なかれ大腿骨頭頸部の変形.股関節の屈曲・内旋制限.股関節インピンジによる早期軟骨損傷(90%近く).変形性股関節症が見られ.従来の切開式表面置換術では大腿骨頭壊死の発生率が非常に高い(60%近く)と言われています。  Ganz教授は.大腿骨頭への血流の供給と保護について正確に理解した上で.SCFE表面置換術(2009年)や転子下骨切り術(ダン骨切り術)を行うことにより.股関節の変形を残さず.大腿骨頭壊死の発生を最低限に抑え.変形性股関節症にならないようにできると提案しているのです。