高度の複雑性肛門瘻孔は外科的に難治とされ.治療経過に不確定要素が多く治癒率に影響し.再発の可能性も高い。 実際.瘻管の分布や括約筋との関係などの問題は.複雑な診断と治療の過程を伴います。 これには.日常的な検査.病変部の画像診断.超音波検査.MRIなどによる病変内部の把握.瘻孔の経過や分布の診断に役立ちますが.個々の手術による解決には.患者さんの機能を損なわずに瘻孔を除去することが必要条件とされています。 現在.高グレードの複合肛門瘻孔の治療が臨床応用されています。 実際.総合的な治療法であり.機能温存が治療の前提であることは.さまざまな外科的アプローチの間で確実にコンセンサスが得られています。 高難度肛門瘻孔による苦痛は.多くの肛門外科医が共感するところでしょう。 瘻孔を治すことは専門医の願いですが.実は瘻孔の原因は全く解明されていないため.基礎研究と改善が数十年来の肛門科医療の方向性となっています。 はっきりしているのは.瘻孔や膿瘍の手術の成功には.排水を妨げないことが不可欠であり.複雑な瘻孔に対するいわゆる「低侵襲」治療の中には.考えられないものがあるということだ。 これは.術者のレベル.患者さんの協力のほか.選択基準.統計方法.報告症例の厳密さなどが関係しています。 ”瘻孔とともに生きる “という言葉は.瘻孔治療の少なくとも一つの基本的な事実.つまり複雑な瘻孔の難治性を示す.議論を呼ぶかもしれない新しい言葉である。 臨床で報告されている高度の複雑な瘻孔のほとんどは.数回から十数回の外科手術を受けています。 また.複雑な瘻孔と同様に臨床的に治療が困難な状況として.肛門周囲膿瘍の高位多発間質性膿瘍があるが.これも患者からはあまり注目されず.多少の液体は他の部位のジ腫れと同様に簡単に治まると思われがちである。 実は.切開・排液などの外科的処置だけでは解決には程遠く.直腸周囲炎患者の90％以上が最終的に肛門瘻や高度の複合肛門瘻を発症し.その後何度か手術に耐えなければならないこともあり.外科医の中には.安易にそのような切開をするよりも大量の抗生物質を投与した方が「すべて 開けたら漏れる」。 患者さんが病気そのものを理解していないため.術者が自分の病気をしっかり理解するために.治療の過程で多くの説明をする必要があります。 また.専門医は.早期治療.観察.介入が不可欠であると考えています。 高グレードの膿瘍や高グレードの複合肛門瘻孔に対する一期治療の臨床は？ 実は.複数回の手術が必要な治療プロセスをできるだけ1回で終わらせ.治療期間全体をかなり短縮し.痛みを少なくするための工夫なのです。 それでも.高度の複合肛門瘻孔に対する1回の手術で100％成功すると言い切れる術者はいないことは明白な事実である。 そのため.再発率を最小限に抑えるための術中・術後管理が.高位膿瘍や複雑な肛門瘻孔のすべての症例の目標になります。