冠動脈疾患とは.冠動脈の動脈硬化や冠動脈の機能的変化（けいれん等）により.心筋が相対的または絶対的に虚血状態になることをいいます。正式名称は冠動脈性心臓病.または冠状動脈硬化性心臓病.または冠動脈性心臓病で.虚血性心臓病とも呼ばれる。
中国では.人々の生活水準の向上に伴い.冠状動脈性心臓病の発症率が年々増加し.悪性腫瘍に次ぐ死因となっています。1990年の統計では.中国の都市における死因の第1位は心血管疾患となっています。 死亡率は.都市部では10万人あたり115.40人であったのに対し.農村部では10万人あたり123.68人であった。 都市部における心血管疾患による死因のうち.最も大きな割合を占めるのが冠動脈性心疾患です。
冠動脈疾患は.世界保健機関（WHO）が推奨する以下のタイプに分けられる：狭心症。心筋梗塞 不整脈と心筋梗塞。陰湿で突然死する形態。 確定診断は.身体検査と合わせて.症状の臨床的特徴に基づいて行われます。心電図 心エコー.超音波.冠動脈造影。
I. 狭心症
狭心症は.冠動脈の血液供給不足.急性・一時的な心筋の虚血・低酸素により起こる臨床症候群であり.WHOを参考に労作性狭心症.自然狭心症.混合狭心症に分類される。
診断のポイント]をご覧ください。
(a)典型的な狭心症は.主な臨床症状としてepisodic chest painを呈する。 痛みは主に胸骨の上部または中部で.手のひら大の範囲で.前胸部に広がることもあり.境界はあまりはっきりしない。 左肩.左腕の内側から薬指.小指.あるいは首.咽頭.あごに放散することが多い。
(b) 痛みの性質は.圧縮性.熱性または収縮性のものが多いが.ピンポイントや刺すような痛みとは異なり.灼熱性であるが鋭くない場合もあり.時には死の恐怖感を伴うこともある。 患者さんは.発作が起きている間.症状が和らぐまで無意識に本来の活動を止めてしまうことが多いのです。
(iii) 痛みは.肉体的な労作.感情の興奮（怒り.不安.過興奮など）.満腹.寒さ.喫煙.頻脈.ショックなどで誘発されることが多い。また.労作後ではなく.その時の労作や興奮で誘発されることもある。
(d) 痛みは通常3分から5分.最大で15分程度続き.最初の症状を引き起こした活動を止めると通常緩和される。 数日から数週間で1回.または1dに複数のフラッシュエピソードがある場合もあります。
(v)通常.異常な兆候はない。 狭心症の発作時には.心拍数の増加.血圧の上昇.不安な表情.皮膚の冷えや発汗.時には第4.第3心音のギャロップリズムが見られることが一般的です。
(vi) 付帯的な調査。
1.X線検査：心臓に異常がない.または心臓の影の拡大.肺のうっ血などを見る。
2.心電図検査
(1)約半数は安静時で正常範囲内である。
(2)狭心症発作時には.大多数の患者で一時的な心筋虚血によるST低下.時にはT波逆転が起こり.通常T波逆転が持続する患者が発作時に正立することがある（いわゆる「擬似正立」である）。
(3) 心電図負荷試験。
(1)R波が支配的なリードで2重の階段状の運動後にST区分が0.05mV以上2分間水平または下降傾斜の陥凹.またはST弓背上部の0.2mV以上の上昇を陽性基準とし.同時に狭心症を発症した場合はより診断的意義が高いものとする。
ペダル.ペダルストロークの場合.0.08秒持続する0.1mV以上（J点から）のSTセグメントの水平または下降傾斜の落ち込みを陽性判定とする。
3.冠動脈造影は.動脈の各枝の狭窄病変の部位を検出し.その範囲を推定する診断的意義が大きい。
(vii) 狭心症の各タイプの臨床的特徴。
1.労作性狭心症は.肉体的労作.感情的興奮.その他心筋の酸素要求量を増加させるのに十分な条件によって引き起こされる痛みで.安静またはニトログリセリンの舌下投与で急速に消失することを特徴とします。
2.自発性狭心症：心筋の酸素要求量の増加とは明らかに関係のない痛みで.ニトログリセリンでは容易に緩和されない.より重く長い痛みの持続を特徴とするものです。
3.混合狭心症は.心筋の酸素需要の増加.また.心筋の酸素需要が大幅に狭心症を増加しないときに.患者の両方によって特徴づけられる。
[処置】を行います。］
(a)攻撃時の処置。
1.休息
発作が起きたらすぐに休んでください。 一般に.活動を中止すれば症状は治まります。
2.薬物治療
(1) ニトログリセリン 0.3-0.6mg 舌下投与 1~2分で効き始め.約0.5hで効果が消失する。
(2) 硝酸イソソルビド 5～10mg.舌下投与.2～5分で効果が発現し.2～3時間効果を維持する。
(3)亜硝酸イソソルビド.1アンプル0.2mlをハンカチに包んで割り.直ちに鼻に被せて吸入すると.効果は10～15秒以内に始まり.数分で消失する速効性のある短時間作用です。
3.必要に応じて酸素を吸入してください。
(ii) 寛解期の治療
1.様々な引き金となる要因を避ける。
食生活の調整.禁煙・禁酒.精神的負担の軽減.適切な運動量・運動（散歩・太極拳）の維持.仕事と休息の組み合わせに気を配る。
2.硝酸塩製剤。
(1) 硝酸イソソルビドとして5～10mgを1日3回経口投与する。
(2) Pentaerythritol tetranitrate 10~30mg, 3~4 times/dを経口投与する。
(3) 長時間作用型ニトログリセリン錠剤2.5mgを8時間ごとに1回服用する。2％ニトログリセリンオイルクリームまたはゴムペースト（5～10mg含有）を胸または上腕の皮膚に塗るか貼り付けてゆっくり吸収させると.狭心症発作を起こりやすくなるのを防ぐことができます。
3.β-ブロッカー。
(1) ベンゾインとして10mgを3～4回/日経口投与し.徐々に増量して100～200mg/日投与する。
(2) メトプロロール 50～100mg.1日3回経口投与。
(3) アテノロール 25mg を 1 日 2 回経口投与する。
4.カルシウム拮抗薬
(1)心臓性鎮痛剤 10-20mg 1日3回経口投与.舌下投与も可能。
(2) ベラパミル 80～160mg を 1 日 3 回経口投与する。
(3) テネルハート（ジルチアゼム）30～90mg.1日3回経口投与。
(4) カーディアック・デトックス 15-60mg.経口.3回/日。
5.冠動脈の拡張剤。
(1) パンセンチン 25～50mg.1日3回経口投与。
(2) Pulsatilla 1～2mg.1日3回経口投与する。
(3) エチレンヨードフロン 100～200倍/日.3回/日経口投与。
(3)その他の治療法。
低分子無水ブドウ糖250～500ml.1回/日静脈内投与.14～30dを治療コースとし.高気圧酸素療法は難治性の狭心症を改善し.体外式カウンターパルサーは冠動脈への血液供給を増加させ.初期の心不全もある場合は速効性のジギタリス型製剤が適切である。
(iv) 外科的治療：主に内科的治療でコントロールできない狭心症に対して.大動脈-冠動脈バイパス移植術が行われます。
(v) 経皮経管冠動脈形成術（PTCA）：外科的治療に代わる治療法として.患者さんに同じ結果をもたらすことができる。 (1)狭心症の期間が1年以上であるが.患者の健康状態が良好であること (2)近位の冠動脈に病変があることが望ましいこと (3)心筋虚血の客観的証拠があること (4)側副血行と左心室機能が良好であることが望ましいこと が適応となる。
心筋梗塞
心筋梗塞は.心筋の虚血性壊死である。 冠動脈疾患に基づく冠動脈血液供給の劇的な減少または中断により.対応する心筋に重度の持続的な急性虚血が生じることで発症する。 冠状動脈性心臓病の中でも重篤なタイプです。
診断のポイント]をご覧ください。
(a) 後胸部または前胸部に突然起こる激しい持続的な痛みで.ほとんどが明らかな原因なく.しばしば静かに起こり.患者によっては顎.首.上背部または上腹部に放射状に広がることがある。 痛みがなく.ショックや急性心不全で発症する患者も少なからずいます。
(ii) 発熱.頻脈.頻回の悪心.食道・心窩部膨満.腸管膨満.不規則な逆流。
(iii) 心室性早発を中心とした不整脈.低血圧.ショック；心不全.主に急性左室不全.右室心筋梗塞は.低血圧を伴う右心不全の症状で初期に現れることがあります。
(iv) 心窩部拡大.心拍数増加.少数が遅くなることがあり.心尖部の第1心音が減弱し.第4心音ギャロップリズム.第3心音ギャロップリズム.心尖部の粗い収縮期雑音を認めることがあります。
(v) 付随的な調査
1.心電図検査：梗塞部位に応じた対応するリードに病的Q波.弓状後上方へのST上昇.直立T波と接続する一方向のカーブが出現する。
2.心臓ベクトル図：ORSリングの変化.STベクトルの存在.Tリングの変化などがある。
3.放射性核種検査：心筋梗塞の部位と範囲を示すことができる。
4.ラボラトリーテスト
(1)白血球の産生が多く.赤血球沈降速度が増加する。
(2)血清心筋酵素値の上昇。
(1) クレアチンホスホキナーゼは発症後6時間以内に上昇し.48～72時間以内に正常値に戻る。
(2) グルタミン酸トランスアミナーゼは発症6～12時間後に上昇し.24～48時間でピークに達し.3～6日で正常値まで低下する。
(iii)乳酸脱水素酵素は発症8～10時間後に高値を示し.2～3日でピークに達し.1～2週間持続して正常値に戻る。
(vi) 合併症
1.乳頭筋の機能不全または破裂。
(i) 収縮後期のカラカラ音と.心尖部での大きな吹き出す収縮期雑音があり.最初の心音の減弱や増大はない。
心不全や肺水腫がある場合があります。
2.心臓破裂
発症後1週間以内に発症することが多い。
(2) 心室自由壁が破裂し.心膜に血液が貯留したことによる急性心膜タンポナーデにより.突然死するもの。
(3) 心室中隔の破裂により穿孔を生じ.胸骨左縁の第3肋骨と第3肋骨の間で大きな収縮期雑音を生じ.しばしば震えを伴い.心不全やショックを起こし.数日以内に死亡することがあります。
3.エンボリズム
発症から1～2週間後に脳.腎臓.脾臓.四肢の動脈に塞栓症が発生する。
下肢静脈が一部外れている場合.肺動脈塞栓症が起こる可能性があります。
4.心室膨張性腫瘍または心室壁性腫瘍。
(i)ST上昇を6ヶ月以上継続する。
(2) X線検査で.心窩部の局所的な突出.脈拍の減少または脈拍の異常が認められる場合。
5.心筋梗塞後症候群：心筋梗塞後数週間から数ヶ月で出現し.心膜炎.胸膜炎.肺炎を繰り返して発症することがある。
6.肩・手症候群：心筋梗塞後数週間で肩・腕の伸展.運動制限.疼痛が出現する。
治療法
(i)モニタリングと一般的な治療。
1.残り：2週間のベッドレスト.第三非常にベッドから出ることができる.第四非常にない不快感の応答は.屋内歩行することができる場合。 重病の場合は安静時間を延長する。
2.酸素：最初の数日間.断続的または連続的に鼻腔チューブマスクの酸素を介して。
3.モニター：5-7日間心電図.血圧.呼吸をモニターし.必要に応じて肺毛細血管圧.静脈圧をモニターする。
4.看護：最初の1週間は完全に2ベッドで.日常生活はすべて看護スタッフの助けを借りながら行います。 食べることはあまりにも完全であってはならない。便秘が遅い下剤を与えることができる場合.大きな愛を滑らかに保つ。
(ii) 鎮痛剤
1.ペチジン 50-100m.筋肉内注射; またはバー モルヒネ 5-10mg supradermal 注射.必要に応じて 1 から 2 h 再注入 1 回.すべての 4-6 h 後にアプリケーションを繰り返すことができます。
2.コデイン又はポピーイン 30～60m を筋肉内又は経口投与する。
3.ニトログリセリン0.3mgまたはヒポクレチン5-10mgを舌下投与.またはニトログリセリンを静脈内投与する。
4.上記の治療で痛みが緩和されない場合は.人工冬眠療法を行うことができます。ペチジン50～100mg.イソナジン25～50mg.ヒドロエルゴトキシン0.6～0.9mgを5％ブドウ500mlに添加して静脈内投与し.血圧は厳密にモニターする必要があります。
(iii) 心筋の再灌流。
1.ウロキナーゼ：0.5時間で100万～150万u（発症後6時間以内の者に適する）。 点滴前にアスピリン300mg/dを経口投与し.以後300mg/dで3日間報告し.50mg/dに変更する。
2.ストレプトキナーゼ：皮膚テスト陰性後.5ブドウ糖液100mlに750,000uを静脈内投与し.0.5時間で点滴終了.その後1時間毎に100,000uを24時間投与する。
組織型フィブリノゲン活性化剤：静脈内又は冠動脈内に0.75m/k体重で30～120分投与し.冠動脈内投与は半量に減量して行う。
(iv) 心臓の不整脈の解消。
発症直後にリドカイン200-250mgを8時間おきに3日間筋肉内注射し.心室性不整脈を予防する。
2.心室性期外収縮又は心室性頻拍が発生したら.直ちにリドカイン50～100mgを静脈内投与し.5～10分毎に期外収縮が消失するか総量300mgになるまで繰り返し.1～3mg/分の速度で点滴（5％ブドウ糖液100mlにリドカイン100mg.1回1～3ml）.状態が安定したら緩除に移行させる。 ハートリズム150mg又はプロカインアミド250～500mgを6時間毎に1回維持経口投与する。
3.心拍数が低下した場合には.アトロピン0.5～1.0mgを筋肉内又は静脈内に投与することができる。
4.Ⅱ度.Ⅲ度の房室ブロックの場合.薬物治療と同時に人工ペースメーカーを装着する準備をする。
5.心室細動が発生したら.できるだけ早く非同期式直流除細動を行う。心室頻拍に対する薬物療法が不十分な場合は.同期式直流蘇生も早期に適用すること。
6.ジギタリスやベラパミルなどの薬物療法で上室性頻脈性不整脈がコントロールできない場合.洞調律の回復や人工ペースメーカーによる頻脈抑制療法を行うために.同期直流電流を検討することができる。
(v) 衝撃を制御する。
1.血液量の補充：低分子ブドウ糖または5％-10％ブドウ糖液の点滴を使用し.1日の点滴量は1000mlを超えないようにし.点滴速度も速くしすぎないようにします。
2.降圧剤の塗布：血液量を補充しても血圧が上がらない場合.5％ブドウ糖液にドパミン10-30mg.m-ヒドロキシルアミン10-30mg.ノルエピネフリン0.5-1 .0mg を静脈内投与する。
3.血管拡張薬の使用：上記の治療を行っても血圧が上がらず.末梢血管の収縮により四肢の冷えやチアノーゼが見られる場合は.5％ブドウ糖液100mlにニトロプルシド5～10mg.ニトログリセリン1mg.フェントラミン10～20mgを添加して点滴する。
4.その他：アシドーシスの是正.脳虚血の回避.腎機能の保護.必要に応じてグルココルチコイドや心配糖体の投与.大動脈内バルーン逆輸送を行う。
(f）心不全の治療：主な治療は急性左心不全で.バルフィン（またはペチジン）.利尿剤.血管拡張剤の塗布.またはドブタミン10μg/kg/分の点滴で.発症後24時間以内はジギタリスを使用しないことが望ましいです。 右室梗塞がある場合.利尿剤の使用は慎重に行う必要があります。
(vii) その他の治療法。
1.心筋代謝促進剤：ビタミンC 3～4g.コエンザイムA 50～100u.イノシン酸ナトリウム 200～600mg.チトクロームC 30mg.ビタミンB 650～100mg等を5～10％ブドウ糖液500mlに加え.ゆっくり点滴.1回/d.1週間を投与コースとして実施する。
2.偏光液療法：塩化カリウム1.5g.通常のインスリン8uを10％ブドウ液500mlに加え.点滴1～2回/d. 簡易経口法：ブドウ糖200g10％塩化カリウム30mlで1d量.3回に分けて経口投与する。 偏光治療は.一般的に7～14d使用します。
3.低分子ブドウ糖 00ml 点滴静注.1 回/日.2 週間を 1 コースとする。
4.ヒアルロニダーゼ：皮内反応の場合.150uから開始する。 陰性の場合は500u/kg体重を静脈内注射し.初回投与後2時間目と6時間目に1回ずつ.その後6時間おきに42時間同じ量を投与することができます。
5.βブロッカー：発症初期に適用する。 カーディオトープ5～10mg.1日3回経口投与；メトプロロール6.25～25mg.1～2回/日経口投与。
6.抗凝固療法：ヘパリン50～75mg静脈内注射.6g毎1回.または100mg深部筋肉内注射.8h毎1回.2d。凝固時間を通常の約2倍（試験管法20～30分維持.治療期間は少なくとも4週間）に保つ。
(viii) 合併症の管理。
1.塞栓症を合併している場合は.抗凝固療法を行うか.血栓溶解療法を行う。
2.心室膨張性腫瘍.心破裂.乳頭筋の重度の機能不全は外科的に治療することができます。
3.心筋梗塞後症候群.肩手症候群は.ホルモン療法で治療可能です。
(ix) 回復期の扱い。
4～6週間の入院後.状態が安定していれば退院を検討する。2～4ヶ月の身体活動練習の後.適宜.部分的に仕事を再開するが.過度の肉体労働は避けるべきである。
(x)右室心筋梗塞の管理。
左室心筋梗塞と若干異なり.血液量を増やすことが望ましく.利尿剤は使用せず.低血圧が改善するまで24h以内に3～6Lの点滴を行うことができ.この場合.心臓刺激剤で低血圧を改善することは不可能である。
冠状動脈性心臓病の漢方薬などの治療法について
(a) 漢方治療：冠状動脈性心臓病は虚証と実証の2つに分けられる。 しかし.臨床的には.欠乏と現実は互いに見られることが多く.欠乏と標準的な現実として現れている。 気滞.瘀血.痰湿.麻痺など症状が優勢な場合はその治療を急ぎ.気陰虚.腎陽虚.陽虚.消渇望など虚証が優勢な場合は.その治療を優先する必要があります。 治療は.不足と緊急性を天秤にかけて.柔軟に適用する必要があります。
1.本物の証拠
(1) 胸陽の麻痺：心臓の痛みは.寒さ.息切れ.胸の詰まりが引き金となる。 重症の場合は.心痛が背中を貫き.腰痛が心臓を貫き.舌は脂っぽく.脈は厳しく.滑りが悪くなります。 治療法：陽による麻痺を促進する。 方向性：ヤンによるマヒを促進する。
(2) 心・静脈のうっ血：心臓や胸が刺すように痛み.2つの季肋部に腫れと痛みがあり.息切れし.落ち着かず.舌に点状出血や紫斑があり.脈が渋い.または収縮するような状態。 治療：血行を活性化して瘀血を解消し.肝を脱湿して気を整える。 治療：血行を促進し.瘀血を解消し.肝を消耗し.気を調整する。
(3)痰濁の内障：胸のつかえや痛み.肥満.体が重く力が入らない.苔や濁りが厚く脂っぽい.脈が滑らかでしっかりしている。 治療：濁りを補い.脾を整えて痰を解消する。 処方：広胸薬または蘇合香薬を飲み.その後.加減して温かい胆嚢スープを飲む。
2.不備のある証拠
(1) 気陰両虚：心臓の痛み.息切れ.動悸.自然発汗.口が乾燥して液体が少ない.舌が赤くてコーティングが少ない.脈が弱いか結ばれている。 治療法：気を益し.陰を養う。 方向性：気を益し.陰を養う。
(2) 腎陽の弱さ：心臓の痛み.息切れ.動悸.形や手足の冷え.腰や膝の痛み.舌が白く毛色が悪い.脈が沈んで弱々しい.または節々の世代。 治療法：腎陽を温め.補う。 方向性：腎陽を温める。
(3) 陽虚解表：心臓の痛み.息切れ.多量の発汗.四肢の冷え.顔色が悪く失神することもあり.舌が青白く毛が白く.脈が沈んで弱くなったり節があったりします。 治療：陽を還し.不足を直して救済する。 方向性：陽を還し.変形を固める。
(II) 鍼灸治療。
1.体の鍼治療：内関.公孫.心兪.朱桂を主なツボとしています。 The main acupuncture points are: Nei Guan, Gong Sun, Heart Yu and Ju Que. Blood stasis plus Di Yu and Blood Sea; phlegm congestion plus Tai Yuan and Feng Long; Yang deficiency and cold condensation with sizzling; Qi and Yin deficiency plus Yin Qie and Qi Hai; Kidney Yin deficiency plus Tai Xi; Angina pectoris plus Yin Qie, Tan Zhong through the breast root; Chest tightness plus Ding gas and Tan Zhong; Arrhythmia plus Qie Men; Tachycardia plus Interdigitator and Hand San Li; Bradycardia plus Su Tongli; Edema plus San Jiao Yu, Kidney Yu, Shui Shui and Yin Ling Quan; Heart Yang storm off plus Bai Hui and Ren Zhong, Guan Yuan, Qi Hai and Shen Que. チー・ハイ.シェン・ケ.フット・サンリー。
2.焼灼法：丹頂と天津を取り.もぐさ棒で懸垂焼灼を行う。 狭心症の発作の予防に。
3.カッピング：Aグループ：大志.新玉.譚中.Bグループ：神道.聚計.樹金玉。
4.耳介鍼：心臓.神門.交感神経.皮質下.内分泌.腎臓を取る。 また.耳介圧痛薬法も使用できます。
5.頭鍼：両側胸部。
6.電気鍼：心臓.丹頂.横隔膜.交感神経.鳩尾.内関.通里.足三里.太衝。
7.レーザー鍼治療：身体の鍼治療に従ってポイントを取り.各ポイントを3-5分.15回.1コースの治療に照射する。
8.貼付：丹頂と内関を取り.傳統3g.氷片1g.ニトログリセリン1錠を用い.細かくすり合わせて劉の血液を大豆ほどの大きさの錠剤にする。 各ポイントに1錠ずつ塗布し.粘着テープで固定します。 1日1回交換.5回で1コースとする。
9.ツボ注射：心優.冉陰優.奇門と内関を取り.丹神注射と毛東清注射を交互に使って上記のツボを注射し.毎回1～2点を選び.各点は0.5～1mlを注射する。
(c) 埋没糸療法：心愈と内関を取り.羊腸の糸を埋め.15d後にもう1回埋めることができる。 冠動脈疾患における不整脈のある方に適しています。
(iv)推拿療法：患者を座らせ.肺湯.心湯.横隔膜湯.内関を押したり揉んだりして治療する。 その後.背中上部の両側の膀胱経を4分ほど優しく転がし.その後.前面上部の両側の膀胱経と背骨のドレーンを直接.温める程度に揉みほぐし.治療します。 心拍が遅く.漏脈がある場合は.左側の厥陰湯を2〜5分.胸の張りが強い場合は.左右の丹田中と中府のツボを2分ほど押し.練る。
(E)単一の実験式。
1.霊芝を水で煎じたもの30g.霊芝チンキまたは霊芝シロップ.1回5～10ml.3回/日経口投与する。
2.田七人参粉末3g.桂皮粉末1.5g.当帰30g.当帰を煎じ.田七人参粉末と桂皮粉末で抽出.3回/日。
3.キツネノマゴの根30g.ベニバナ15g.ユジン30g.桃核10gを煎じ薬にする。
4.ネギの根を適量.汁ごと叩いて痛みのある時に服用する。
5. Radix Paeoniae, Chuanxiong, Safflower, Radix et Rhizoma 各15g, Salviae Miltiorrhizae 30g, Yujin, Guadua, Allium 各9gを水で煎じ服用する。
(F)食事と飲酒の方法。
1.生のアリウム30～60g.白ネギ2本.白玉粉100～150gを混ぜ合わせ.沸騰したお湯に入れて茹でます。
2.皮をむいた紫皮ニンニク30gを熱湯に入れて1分間煮て取り出し.丸粒の米100gを取り.ニンニクの煮汁に入れて粥に炊き.ニンニクを粥に戻して再び炊き.朝夕に温かくして服用します。