低侵襲手術法（minimally
invasive）は新世紀の医療発展の方向性であり.神経内視鏡は低侵襲脳外科手術の最も重要な要素である。
内視鏡は何十年も前から手術に使われていますが.光学技術や製造工程の制約から.脳外科手術に適した内視鏡装置は長い間ありませんでした。 近年.ハイテク技術の発展に伴い.高精細で多目的.柔軟で便利な神経内視鏡が導入され.脳神経外科手術を簡単.安全.便利に行えるようになりました。
頭蓋底.脳内.脳室内の病変を低侵襲で取り除くことができ.これまでシャントが必要だった手術を内視鏡的瘻孔に置き換えることができ.これまで開頭手術が必要だった手術を鼻孔からの手術に置き換え.治癒率の向上.合併症や医療事故の減少を実現します。 1990年代以降.欧米や日本.韓国では.臨床脳神経外科疾患の診断や外科治療に神経内視鏡が適用されるようになり.その応用範囲は徐々に拡大していきました。
中国では後発ながら急速に発展し.近年では脳室内病変や脳深部嚢胞病変.水頭症の治療を中心に数十の病院が神経内視鏡システムを導入しています。 内視鏡支援手術顕微鏡を応用してロックホール手術を行い.脳組織を最大限に保護しながら腫瘍をほぼ完全に切除することができます。
脳内出血.鞍部腫瘍.頭蓋底腫瘍.脳室内腫瘍.経鼻-蝶-頭蓋底.経脳室神経内視鏡手術の応用
定位技術と組み合わせた神経内視鏡技術は.脳神経外科の主要治療手段の一つとなり.脳室系病変.脳深部嚢腫.頭蓋底腫瘍.脊髄空洞.椎間板ヘルニア.その他の脳脊髄病変の治療を大きく改善することになるだろう
. しかし.脳深部.特に頭蓋底にできた実質的な腫瘍や頭蓋内動脈瘤に対しては.ほとんどの病院が従来の外科的アプローチや拡大頭蓋底アプローチで対応しているのが現状です。 脳神経外科の進化は.可能な限り最善の結果を得ること.そして医学的に引き起こされる損傷を最小限に抑えることを要求しています。
組織の構造的完全性を維持する最善の方法は.できるだけ手を加えず.露出させないことです。
近年.ハイテクの出現により.高精細で汎用性.柔軟性.利便性に優れた神経内視鏡が登場し.顕微鏡手術に取って代わることが可能な面も出てきています。 神経内視鏡の臨床応用について.以下のような観点で研究を進めています。
1.閉塞性水頭症
従来.脳室-腹腔シャントで治療していた閉塞性水頭症の治療は.脳室と腹腔に皮下トンネルを通しシャントチューブを入れる必要があります。
シャントチューブの故障が不可避で.シャントチューブの長さに限りがあるので.術後数年でカテーテルの交換が必要になり治療効果にも影響する場合が多いのが現状です。 新しい治療法は.わずか直径6mmの内視鏡を脳室内に挿入し.内視鏡の管を通して.特殊設計のバルーンカテーテルをスコープ下の3脳室内に挿入して3脳室底部に瘻孔を作り.バルーンを拡張して永久的なオリフィスを作って脳室循環を再現します。
中脳水道管の詰まりが深刻ではない場合.水道管を直接開くこともできるので.体内に異物を残さず水頭症を改善して症状を緩和させることができます。 2.脳腫瘍
近年.神経内視鏡技術の向上と完成により.脳腫瘍の治療にも良い展望が開けています。
脳室内腫瘍は深部に位置し.外科的アプローチで横断する正常脳組織の距離が長いため.脳神経外科医にとって困難な手術です。
術中の切断や正常な脳組織への負担を最小限に抑え.視床.基底核.フォルニクスなど深部の重要な構造物へのダメージを最小限に抑えています。 神経内視鏡の使用により.脳組織の損傷を軽減することができ.微細な内視鏡ディスプレイシステムの助けにより.病変の治療中に腫瘍テグメント上の血液供給動脈.排水静脈および周辺構造を明確に識別できるため.脳室内腫瘍手術のリスクと死亡率が大幅に低減されました。
脳室内腫瘍が脳脊髄液循環の狭窄や閉塞を引き起こす場合は.これも同時に管理することができます。
サージカルアクセスの選択は.病変の位置.性質.特徴によって異なります。 脳室穿刺・排液のための穿刺部位は.側脳室前頭部.側頭部.後頭部.三角部などが一般的に使用可能である。
腫瘍が心室間孔にある場合は.内視鏡で心室内に入ると腫瘍が見える。
手術の成功のためには.腫瘍から供給される動脈と排出される静脈を調べることが重要である。
第三脳室内の病変に対しては.腫瘍の切除や生検だけでなく.第三脳室底部に瘻孔を形成し.内腔の閉塞を解除することが可能です。
腫瘍を摘出する場合.通常はまず被膜の中で腫瘍をブロック状に切断し.腫瘍と脳組織の境界を分離して徐々に切除していきます。 3.高血圧性脳出血
脳内血腫の70％は高血圧が原因であり.その死亡率は約80％である。
従来の脳内血腫の除去方法は.頭蓋骨を開き.脳組織を切り開いて血腫を除去する方法でしたが.出血による一次的なダメージに新たなダメージが加わる可能性があります。
近年.さまざまな種類の微小侵襲技術が注目され.定位内視鏡による脳内血腫吸引術に重点が置かれています。 神経内視鏡と定位技術を組み合わせて.自然発症の頭蓋内血腫の治療を行っています。
脳内血腫の内視鏡手術による除去は.頭蓋穿孔のみで行われ.その目的は.（1）頭蓋内圧の低下.（2）脳組織の二次障害の回避.（3）回復期間の短縮にある。 4.前頭蓋底腫瘍
下垂体腫瘍に対する経蝶形骨洞アプローチは.かなり確立された手術手技となっています。
この方法は.一部の前頭蓋底腫瘍.頭蓋咽頭腫.翼状片空洞.脳脊髄液漏れ修復.海綿静脈洞の手術.視神経.傾斜病変の治療なども行うことが可能です。
内視鏡自体の視野が広く可変であるため.経鼻内視鏡的アプローチでは.鞍部の付け根から大後頭孔の直上まで.2cmを下回らない範囲を明らかにできますが.両側の露出時には内頚動脈を傷つけないように注意が必要です。 下垂体腫瘍.頭蓋咽頭腫.脊索腫.耳介腫.髄膜腫はすべてこの手術法を用いて摘出することができる。
腫瘍の除去を成功させるためには.十分な視認性を確保するよう注意する必要があります。
内視鏡的経鼻翼状片アプローチの利点は.患者さんの鼻の正常な構造を最大限保存したまま腫瘍を切除できるため.手術当日から生活に復帰でき.入院期間も短く.合併症の発生も少ないことです。 2003年からは.内視鏡による頭蓋底と脳プールの解剖学的研究に基づき.閉塞性水頭症に対する三脳室造影術.脳内血腫や脳内血腫の内視鏡的除去.脳内嚢胞性病変の治療.2004年には下垂体腫瘍.鞍部腫瘍.頭蓋底腫瘍.脳内腫瘍の内視鏡的切除を行うようになり.現在では.内視鏡による脳内腫瘍切除の実績があります。
彼はすべてのケースで非常に良い結果を出しています。