パーキンソン病は中高年によくみられる神経疾患で.臨床的には安静時振戦.筋強剛.徐脈.姿勢異常が特徴である。 従来の常識では.その病態は.中脳間質緻密帯のCA9ドーパミン作動性ニューロンの減少と.間質の線条体経路の変性によって特徴づけられ.脳のポリ対バルビトン神経伝達物質の減少につながるとされている。 現在では.PDは脳内でLEWY小体やLEWYシナプスを形成する多系統のシナプス蛋白障害であり.延髄から始まり.脳橋.中脳.そして最終的には間脳や大脳皮質へと順次進行し.大脳辺縁系.内臓運動系.感覚運動系を損傷し.中脳ドーパミン神経細胞.ノルエピネフリン.5-HT.コリン作動性神経細胞.さらにはヒスタミン系や神経ペプチド系など.多くの非線維系に影響を及ぼすと考えられている。 と神経ペプチド系である。 現在までのところ.完治させる治療法はなく.有効な治療法のほとんどは対症療法である。 ほとんどの患者は病気の初期段階では軽い症状であるが.ひとたび患者が診断されると.医師も患者も薬物療法が必要かどうかというジレンマに直面する。 一方では.患者の症状が軽く.薬物療法の副作用があるため.治療費がやや割高に感じられ.他方では.パーキンソン病は進行性の疾患であり.対策を講じないことが恐怖につながり.患者の心理的負担を悪化させる。 したがって.初期のパーキンソン病患者にとって.適切な治療計画を選択することは非常に重要である。 薬物療法 1.薬物療法の原則：一般的に.治療目標は3段階に分けられる：(1)若年.早期PD患者の治療目標は.労働能力の維持または回復.すなわち第一目標である。 Hoehn-Yahr病期分類によれば.これらの患者はほとんどがI期とII期である。(2)中後期PD患者の最低限の治療目標は.身の回りのことができる能力の維持または回復.すなわち第2の目標である。 これらの患者はHoehn-Yahr病期分類によれば.ほとんどがIII期である。(3) 進行期PD患者の最低限の治療目標は.疼痛を緩和し.延命すること.すなわち第3の目標である。 Hoehn-Yahr病期分類によると.これらの患者はほとんどがIV期とV期である。 (2)PDの早期神経保護が最も重要な目標である。 2.PDの早期神経保護治療 新しく早期PDと診断された患者の場合.症状が軽く機能に影響がなければ.まず薬を服用せず.機能的な運動を強化することができる。 可能であれば.いくつかの神経保護剤を服用する。 PDに対する明確な神経保護薬の治療法はないが.酸化ストレスの仮説は依然としてPDの病因の重要な理論的理論であり.抗酸化物質であるコエンザイムQ10はより確実な神経保護物質であり.320mg～1200mgを毎日使用することで.病気の進行を遅らせる可能性があることが研究で示されている。 3.対症療法：運動機能に障害がある患者には薬物療法を行うが.まず認知機能障害があるかどうかを判断し.あれば直接レボドパを選択し.認知機能障害がなければ主な要因の年齢を考慮する。 65歳未満の患者には.まず非DA薬を考慮することができる：(1)アマンタジン：この薬はほとんどの患者の主症状を改善しており.この薬にはアニソコリアの予防に一定の効果があると考えられており.早期あるいは全病期の患者に適している。 しかし.振戦に対する効果はやや劣り.効果の持続期間も数カ月から1年以上と短い。 (2)抗コリン薬：一般的に使用される薬剤はアンタンで.振戦に対する効果が優れているため.振戦が主な原因の早期PD患者に適している。 この薬剤の使用にあたっては.患者の年齢と認知機能に注意する必要がある。 通常.65歳以上の患者や認知機能障害のある患者には使用を避けるべきである。 上記の治療を行っても所期の目的を達成できない場合.または患者の状態が機能に影響を及ぼす場合は.次の2種類の薬剤の使用を考慮する必要がある：①ドパミンアゴニスト。 配合レボドパ製剤。