アルコール性肝疾患は様々な症状を呈し.初期には脂肪肝として現れ.その後アルコール性肝炎.アルコール性肝線維症.アルコール性肝硬変を発症し.重症アルコール中毒では広範囲な肝細胞の壊死.あるいは肝不全を引き起こすことがある。 1.アルコール性肝疾患の臨床診断基準1.アルコール摂取の長期歴.一般的に5年以上.エタノールアルコール換算量>40g/d.女性≥20g/d；または2週間以内の大量飲酒歴（> 80g / d）。 2.禁酒後.血清AL T.AST.GGTが有意に低下し.4週間以内に正常値に戻る.すなわち正常上限値の2倍以下であること。 肥大した肝臓は1週間以内に大きく縮小し.4週間以内に正常な状態に戻ります。 3.代謝異常や薬物性肝障害を除き.HBVまたはHCV感染との組み合わせで診断すること。 上記の基準を満たさない場合は.組織学的な証拠を得る必要があります。 AST/AL T＞2.血清グルコース欠損トランスフェリン（CDT）増加.平均細胞容積（MCV）増加.アルコール性肝細胞膜抗体陽性.血清グルタミン酸脱水素酵素（GDH）/オルニチンカルバミルトランスフェラーゼ（OCT）＞0.6.早期CTでの肝容量増加（720cm3/㎡体表面積以上）などが診断に使われることがあります。 なお.アルコール性肝疾患は.遺伝的な感受性などがあれば.エタノールの等価摂取量が40g/日未満でも発症する可能性があります。 エタノールの量を換算する式は.g＝飲酒量（ml）×アルコール度数（％）×0.8（アルコールの比重）である。 アルコール性肝疾患の臨床診断基準を満たす者の臨床型分類は以下の通りである。 1.軽度のアルコール性肝疾患：長期飲酒歴があるが.肝機能検査は基本的に正常で.肝組織学的に軽度のアルコール性肝疾患と一致する者 2.アルコール性肝疾患の臨床診断基準を満たす者：アルコール性肝疾患の臨床診断基準を満たす者 3.アルコール性肝疾患の臨床型分類は.アルコール性肝疾患の臨床診断基準を満たす者 2.アルコール性脂肪肝：画像診断（CT.超音波）により脂肪肝の特異的な症状を示すか.病理検査で確認される。 3.アルコール性肝炎：生検を行わず.以下の診断基準のうち3項目以上と追加項目を満たすこと。 診断基準：（1）発症または進行の誘因となるアルコール摂取量の増加.（2）ASTベースの血清アミノトランスフェラーゼの上昇.（3）血清ビリルビンの上昇（34.2μmol/L以上）。 追加項目：（1）右上腹部膨満感.（2）発熱.（3）末梢血白血球増加.（4）AL T増加＞2. 0 ULN.（5）GGT増加＞2. 0 ULN 重症アルコール性肝炎では.肝性脳症やプロトロンビン活性低下（40％未満）などの肝障害の兆候を伴う場合があります。 4.アルコール性肝硬変：肝硬変の臨床症状を有するものは.代償型と減圧型に診断されるべきである。 3.アルコール性肝疾患の病態の診断基準 1.軽度のアルコール性肝疾患：アルコール性肝疾患のいくつかの基本的な病変が肝臓に見られるが.その程度は低い。 2.アルコール性脂肪肝：肝小葉の肝細胞の30％以上が脂肪化し.脂肪化の程度により軽度.中等度.重度に分類されます。 肝細胞の30〜50％が軽度.50〜75％が中等度.75％以上が重度で.脂肪細胞は主に大きな小胞で.時に脂肪性肉芽腫が見られる。 アルコール依存症患者の中には.小水胞性脂肪症を発症する人が少なからずいます。 軽度のステアトーシスは.2〜4週間の禁酒で消失することがあります。 3.アルコール性肝炎：肝細胞のバルーン化.ヒアルロン酸変化.細胞質内のマロリー小胞など。 時に大きなミトコンドリア.細胞内胆汁.小胆管過形成.鉄の沈着が見られることがあります。 炎症と壊死の病巣には好中性の白血球が浸潤し.アポトーシス小胞が発生しやすく.壊死と融合することもあります。 脂肪沈着や線維化の程度は様々である可能性があります。 壊死巣の範囲と分布により.軽度.中等度.重度に分類されます。 軽度：壊死巣が主に3バンドに見られる.中等度：炎症性壊死巣が著しく増加し.3バンドに限定されず.バルーン状またはヒアルロン酸変性肝細胞に囲まれ.細胞質にはMallory小胞が見られる.重度：慢性アルコール肝炎病変を基盤として.びまん性の肝細胞変性.壊死および胆汁鬱滞が生じ.多くはアルコール多飲短期歴に見られる。 4.アルコール性肝線維症：肝細胞周囲線維化.静脈周囲線維化が多く.重症例では末端静脈閉塞を起こすことがある。 合流部の線維化は周辺部にまで及び.星状線維を形成し.それが線維性隔壁に進展することもあり.脂肪沈着や炎症が伴うこともあれば伴わないこともあります。 線維化の程度は.軽度.中等度.重度に分類されます。 軽度：肝細胞周囲の線維化が帯3または帯2に見られ.少数の線維性隔壁が形成され.小葉の構造は保たれている；中等度：線維性隔壁の増加.肝細胞周囲および静脈周囲の線維化が広範囲に見られ.小葉構造が乱れる；重度の場合.初期および時に広範囲の静脈周囲線維化が見られ.帯3に沿って拡張血栓を含む血管線維性隔壁が形成されて小葉を小さな結節に分離するが結節は再生している 結節の再生に伴い.次第に典型的な小結節性肝硬変に発展していく。 アルコール性肝硬変：初期の結節は非常に小さいが.後の再生結節はサイズが大きくなり.密な線維組織に囲まれて明確に定義される。 結節に肝細胞の脂質変化や鉄の沈着が見られることもあります。 また.肝硬変は肝臓の活動性炎症の有無によって.活動性と非活動性に分けられます。