肝胆膵の低侵襲手術治療.消化管手術.肝硬変における門脈圧亢進症の治療などを専門としています。 中山三病院では.肝硬変の食道静脈瘤に対する内視鏡的結紮術.内視鏡的胃瘻空腸栄養チューブ設置術.腹腔鏡的脾臓摘出術.腹腔鏡的胆道鏡下総胆管鏡検査などの低侵襲な腹腔鏡手術を最初に実施した人物です。 顔色が悪く.寒くて意識がない漁師は.2日前から突然.小さな洗面器ほどの血を吐き.タール状の便を3回続けて吐き.中山病院の嶺南病院に運ばれた。これは初めての発作ではなく.過去2年間にも同じ症状があったが.今回はもっと深刻な状況であった。 家族によると.老李は20年以上前からB型肝炎を患っており.1日に1kgも大量に飲んでいたという。 同病院一般外科の劉波副主任医師は.身体検査の結果を総合して.これは肝硬変性門脈圧亢進症で.胃底部の食道静脈瘤が破裂して大量に出血しており.脾臓が腹腔の半分を圧迫するほど大きく.すぐに手術しなければならない典型的な患者だという結論をすぐに導き出しました。 Liu Boは.腹腔鏡下脾臓摘出術と胃カメラによる食道静脈瘤結紮術を組み合わせた新しい「2スコープ」手術を行いました。 手術は順調に進み.手術後2日目に老李は地上での移動が可能になり.7日目に退院した。 7日目に退院し.2ヵ月後に漁業に復帰したが.その後の経過観察では.吐血や黒色便の発生はなく.順調である。 肝硬変における門脈圧亢進症は.中国では非常に一般的で.肝硬変患者の約1/3が罹患していると言われています。 門脈の血液が肝臓から下大静脈にスムーズに逆流しないため.門脈の圧力が急に高くなり.異常な交通枝を介して直接体循環に入ることしかできなくなり.腹壁や食道静脈が徐々に拡張し.脾腫や多脾症.肝機能低下.腹水などの一連の症状が起こります。 ”門脈圧亢進症で最も恐ろしいのは食道胃底静脈瘤で.一度破裂すると非常に危険で.出血量は通常洗面器一杯分にもなります。” 劉波氏によると.肝硬変性門脈圧亢進症は慢性肝疾患から発症することが多く.患者は早い段階で脾臓が肥大するが.それを発見するのは困難である。 食道静脈瘤の後は.ミミズのように圧力が非常に高く.食事や天候の変化などの刺激で.破裂して出血しやすく.出血は通常オーラと痛みがありませんが.その量は1～2洗面器にもなり.すべて真っ赤な血液です。 腸に大量の血液が流れ込むため.すぐに下痢になり.タール状の黒い便が出ます。 ”このような患者の吐血初発の死亡率は25％と高い。 また.一般に体調不良.重病.凝固不良であり.食道胃底静脈瘤の圧力が非常に高いことが多いので.止血が非常に困難であり.肝硬変患者の主因と言える。” と劉邦は言った。 肝硬変の門脈圧亢進症による上部消化管出血では.まず出血を止めること.次に脾腫や脾機能低下への対処が外科的治療の目標となります。 現在.薬物止血法.滑液包3重圧迫法.内視鏡治療.バイパス法.剥離法など多くの臨床治療法がありますが.それぞれに限界があります。 このうち.脾臓摘出術＋膵臓周囲郭清は圧倒的に多く用いられており.より良好な治療成績が得られています。 しかし.切開の長さが10cmを超えることが多く.回復に時間がかかり.合併症のリスクも高いなど.非常に侵襲的な方法です。 医学一家に生まれた劉波氏は.父である劉迅陽氏に師事し.門脈圧亢進症の治療に専念してきた。 門脈圧亢進症の専門医として全国的に有名で.現在は中央南大学校第三向陽病院で診療を行っている劉宣陽教授は.1990年代からアジアで食道静脈瘤に対する内視鏡的静脈結紮術の臨床・実験研究を先駆的に行い.中国での普及に大きな役割を果たしてきた人物です。 劉波も父に続いて早くから技術を習得し.2006年には中国で初めて「内視鏡的食道静脈瘤結紮術に脾臓摘出術を併用する」という論文を発表している。 門脈圧亢進症の臨床治療は.常に中山大学第三病院の専門分野であり.毎年.様々なタイプの肝硬変性門脈圧亢進症の手術を数百件行っており.その量.種類.質は中国でもトップクラスに位置する。 従来の手術の欠点と限界を考慮し.当科の専門家チームはより理想的な手術方法を求めて.「経皮的胃針式内視鏡ガイド下ラップ」.「集中内視鏡的食道静脈結紮術と脾臓部分塞栓術の併用」など様々な低侵襲手術の改良と革新に取り組んでいます。 “等 “です。 2011年.中山三病院嶺南病院一般外科が設立され.劉波が率先して「腹腔鏡下巨大脾臓摘出術と内視鏡下食道静脈瘤結紮術」を実施し.上部消化管出血を伴う門脈高血圧を治療し.手術手順をさらに簡略化して手順を短縮.術中の出血を減少させることができました。 また.患者様の体へのダメージも大幅に軽減され.術後の回復も早く.すべての患者様が短期間で軽作業を再開することが可能です。 劉波氏によると.かつて肝硬変は片頭痛が引き金となり.畑仕事で感染する農民がかなりいたという。 肝硬変になった後.胃が腫れ.腹水.突然の吐血.死亡率が高く.家族は一挙に労働力を失ったという。 現在.肝硬変の原因は変化し.ほとんどが肝炎や飲酒から発症しており.まだ十分な注意が払われていない患者さんが多くいます。 実際.適時の治療により.患者さんの予後は良好です。 “2スコープ “の組み合わせで治療した肝硬変の患者さんは.手術の翌日には床につき.1週間後には退院.1ヵ月後には軽作業に復帰することが可能です。 私たちは命を救うだけでなく.そのような患者さんが家に帰っても働き続けられるようにと願っています。” と劉邦は言った。