亜急性甲状腺炎は.ウイルス性甲状腺炎.デケルバン甲状腺炎.肉芽腫性甲状腺炎.巨大細胞性甲状腺炎とも呼ばれ.1904年にデケルバンによって初めて報告されました。 この病気は臨床的に複雑で.誤診や見逃しが多く.再発しやすいため健康状態が低下しやすいのですが.ほとんどの患者さんが回復しています。 この病気は.集団発症する季節性またはウイルス性の流行によって特徴づけられます。
I. 臨床症状
中高年の女性に多く見られます。 発症は季節的なもので.冬から春にかけてインフルエンザが流行し.インフルエンザが流行するたびに「亜流」の患者数が著しく増加すると言われています。 典型的な「サブアルツハイマー病」の患者さんの場合.病気の全経過は通常.「甲状腺機能亢進症」「甲状腺機能低下症」「回復」の3段階を経ます。 “3つのフェーズ “とは
1.甲状腺機能亢進期
通常.発熱.寒さへの恐怖.悪寒.倦怠感.食欲不振など.発症は急激である。 最も特徴的な症状は.甲状腺領域の痛みと圧迫感で.しばしば顎下領域.耳の後ろ.首などに放射状に広がります。 腺は肥大し.硬く.圧迫すると痛みがある。 病変が広範囲に及ぶと.通常の感染症の症状に加えて.甲状腺機能亢進症の症状を伴うことがあります。
2.甲状腺機能低下期
甲状腺濾胞に蓄えられている甲状腺ホルモンが徐々に減少し.傷ついた甲状腺組織が甲状腺ホルモンを合成・分泌する能力を回復していないため.血中甲状腺ホルモン濃度が低下して甲状腺機能低下症になるのです。
3.回収期間
症状は徐々に改善し.甲状腺腫や結節は徐々に消失していきます。 治療が適時に行われれば.ほとんどの患者さんは完全に回復しますが.ごくまれに永久に甲状腺機能低下症になる可能性があります。
軽度あるいは非典型的な症例では.甲状腺の肥大はわずかで.痛みや圧迫感も軽く.発熱もなく.全身症状も軽く.甲状腺機能亢進症や低下症の臨床症状がないこともあります。 発症期間はさまざまで.数週間から半年以上.通常は2～3ヶ月程度で症状が現れるので.亜急性甲状腺炎と呼ばれます。 寛解後も再発することがあります。
II. 診断
発熱と短期間の甲状腺腫大.触診で硬く圧迫すると著しく痛い単結節または多結節の患者さんは.臨床的にこの病気の診断の下準備をすることがあります。 臨床検査：血沈の早期上昇.血中白血球数は正常またはわずかに上昇.血中T3.T4の上昇.血中TSHの低下.ヨウ素取り込みが5％～10％未満に低下することがある。 この特徴は.病気の診断に重要です。 血中甲状腺免疫グロブリンも初期に上昇することがあり.甲状腺ホルモンに比べて正常化するのが遅いです。 超音波検査は良い診断手段であり.病気が活発かどうかを評価する。 超音波画像では.圧迫痛のある部位に低密度病変が見られることが多い。 細胞穿刺または組織生検により.巨核球の存在を確認することができる。
III.治療
本疾患の治療は.局所的な疼痛症状の軽減と甲状腺機能異常の治療の2本柱で構成されています。
1.局所鎮痛剤による治療
軽症の場合は非ステロイド性抗炎症薬のみで.激しい痛みと高熱を伴い.非ステロイド性抗炎症薬で効果がない重症の場合は.グルココルチコイド療法を行うことがあります。
2.甲状腺機能状態のステージに応じた治療法。
通常.プロプラノロール錠の内服など.非特異的な薬物が使用されます。 甲状腺機能亢進症」または「甲状腺機能低下症」の時期は.通常.一時的なものです。 まれに永久的な甲状腺機能低下症が発生した場合.長期的な補充療法が必要となります。
予後と予防。
この病気は自己限定的で.最終的に永久的な甲状腺機能低下症になるごく一部（10％未満）の患者さんを除いて.大半の患者さんは自分で回復することが可能です。
予後は良好ですが.再発しやすい病気なので.運動の強化.体力の向上.体の免疫力の向上.風邪やインフルエンザの予防.インフルエンザワクチンの接種などで効果的に予防することができます。