肛門瘻は.肛門内感染病巣と肛門周囲皮膚との間の管で.内口.瘻孔.外口の3つの部分から構成されています。 内開口部は肛門管にあることが多く.ほとんどが1つ.外開口部は肛門周囲皮膚にあり.1つまたは複数.持続性または間欠性再発で.直腸・肛門管疾患の代表的なものの1つです。 有病率は痔核に次いで高く.中国の肛門疾患発生率の1.67-3.6%を占めています。 発生のピークは20-40歳で.乳幼児や小児の患者さんが多く.女性より男性の方が多く.男女比は5-6：1です。 男性での発生率が高いのは男性の皮脂腺の分泌が多いことと関係しており.20-50歳以降の男性で最も発生率が高いと言われています。 研究によると.男性のテストステロンの上昇と痔瘻には直接的な関係があり.テストステロンが増加すると.皮脂腺の一部.特に肛門腺が発達・増殖し始め.女性よりも若い男性でより顕著に見られるという。 これは.肛門腺は分泌が多く.排泄がうまくいかなかったり.肛門管が詰まったりすると.感染して肛門腺炎を起こしやすくなりますが.女性の場合.肛門管が男性よりもまっすぐで曲がっていないので.分泌物がたまりにくく.痔瘻の発生率が低いからです。 高齢になると.他の皮脂腺とともに肛門腺も縮小するため.高齢者に痔瘻ができることは稀です。 男性の場合.生活上のストレスが多く.辛いものを好み.アルコールも多く.酸を分泌して肛門の副鼻腔を刺激し.感染症になるのだそうです。 肛門瘻の原因として多いのは.肛門周囲膿瘍が自壊した後や手術で切開排膿した後に膿腔が狭くなり.管状になって開口部が狭くなり自癒しなくなることです。 主な症状は.（1）外部開口部からの膿.分泌物.血液の排出.新しくできた瘻孔からは膿が多く.濃く.黄色で臭いのある膿.長く続いた瘻孔からは膿が少なく.時に散発的な薄い膿.一時的に瘻孔が閉じて局所の腫れと痛みが起こることがあり.破れると緩和する.などがあります。 (2)痛み：瘻孔は炎症を伴わない無痛性のものが多く.肛門の外側に硬い帯状のものや塊が触知される程度です。 外部開口部が一時的に閉じて瘻孔に膿がたまったり.内部開口部が大きくなって糞便などが流入すると痛みが生じ.排便時に悪化します。 (3) 全身症状：単純な瘻孔では全身症状が出ないことが多いが.複雑な瘻孔や大きな病変で炎症と膿瘍を繰り返す瘻孔では微熱.脱力.貧血などの症状が出ることが多い。 痔瘻は自然に治るものではありません。 未治療の瘻孔は直腸周囲膿瘍として再発する可能性があるため.外科的治療が必要である。 治療の原則は.瘻孔を切開または切除して開放創を作り.治癒を促すことです。 手術の選択肢は多く.内果部の高さや肛門括約筋と瘻孔の関係によって術式を選択する必要があります。 手術のポイントは.肛門括約筋の損傷を最小限に抑えて肛門失禁を防ぎ.瘻孔の再発を防ぐことです。 主な手術方法は以下の通りである。 1.瘻孔切開術：瘻孔を完全に切り開き.肉芽組織の増殖により傷を治す方法である。 低レベルの肛門瘻孔に適しています。 方法は.ゴムバンドや腐食糸などの機械的な圧縮を利用して.ゆっくりと瘻孔を切り開く。 この方法は.操作が簡単.出血が少ない.薬の交換が簡単.ゴムバンドが落ちる前に皮膚切開の癒着がない.などの利点もあります。 主に高位肛門瘻孔に使用されます。 瘻孔を切除し.瘻孔壁を健康な組織まで切除し.傷は縫合しません。傷が大きい場合は.部分的に縫合し.一部を開いて油を塗ったガーゼで埋め.傷が治るまで下から外側に成長させることもできます。 低レベルの肛門瘻孔の場合。