椎骨動脈損傷および損傷性疾患は臨床の場では珍しいことではなく.多くの治療法があり.経皮的血管内治療技術の開発は最も広い展望を持っており.現在以下のように要約されている： 1.椎骨動脈損傷の疫学的データ 椎骨動脈損傷の初期症状は陰性の場合があり.注意を払うことは容易ではなく.後期には損傷性疾患につながる可能性がある。 椎骨動脈損傷性疾患には.椎骨動脈仮性動脈瘤.動静脈瘻.椎骨動脈閉塞性動脈瘤などがあり.しばしば致命的な出血やその他の重篤な合併症を引き起こします。 椎骨動脈損傷の疫学データは統計によって大きく異なる。 AmirjamshidiA[3]は.イラン・イラク戦争中の頭蓋外動脈損傷性疾患13症例を要約し.椎骨動脈血管腫2例.椎骨動静脈瘻1例を含み.発生率は15.38％.7.69 パーセントであった。 2.椎骨動脈損傷の原因と考えられる機序 椎骨動脈損傷は.頸部貫通損傷.閉鎖損傷.出生時損傷.手技・マッサージ.医原性損傷で起こりうる。verasLM [4] などは.頸椎関節シナプス脱臼.横孔骨折は椎骨動脈損傷を強く疑うべきであると考えている。 椎骨動脈損傷は.頸椎外傷に対してタイムラグがあり [5].初診時にMRIで異常がないからといって.その後の経過観察を放棄すべきではない。 OgaM[6]は.頚椎前方除圧時の椎骨動脈損傷を報告しており.椎骨動脈の蛇行が関係していると考えられている。 著者らは.椎骨動脈の蛇行という要因に加えて.椎骨動脈の発達奇形との関連も示唆した。 DaentzerD[8]らは.II型歯状突起骨折で前方中空スクリューによる内固定中に椎骨動脈を損傷した1例を報告している。Koszyca B[9]は.後方鎖骨-肩甲軟骨経関節形成術スクリューで椎骨動脈を損傷した1例を報告している。 louwらは.閉鎖損傷の76％が屈曲脱臼損傷であったのに対し.過伸展損傷はわずか7％であり.小関節亜脱臼を伴う屈曲損傷は非貫通性椎骨動脈損傷であったと報告している。 が非貫通椎骨動脈損傷の主な原因である。 椎骨動脈閉鎖損傷の機序は.隣接する頚椎の横孔が変位し.椎骨動脈の内膜が過度の引っ張りにより損傷し.二次的に血栓症が起こり.血栓が膨張し.最終的に椎骨動脈塞栓症に至る。 椎骨動脈損傷は.鎖骨軸節.頸椎骨折脱臼.頸椎6横孔への椎骨動脈で起こることが研究で示されている。 3.椎骨動脈損傷の画像診断 椎骨動脈損傷と傷害性疾患の臨床症状は複雑で多様であり.初期段階では.ほとんどの患者は軽度の神経症状.グラスゴースコア13-15点.必要な画像検査を実施する必要性の明確な診断。 3.1 血管造影とデジタルサブトラクション 今日まで.血管造影は椎骨動脈損傷の画像診断のゴールドスタンダードである。 血管造影によると.椎骨動脈損傷は狭窄.閉塞.内膜損傷.偽動脈瘤.動静脈瘻に分類される。 血管デジタルサブトラクション技術の応用は.椎骨動脈損傷の診断感度をさらに向上させる。 3.2 磁気共鳴血管造影（MRA） MRAの椎骨動脈損傷の診断感度と特異度は.それぞれ20％と100％である。 MRAは急性閉鎖椎骨動脈損傷の初期段階でルーチンに行われる。 その後.必要に応じて従来の血管造影が行われる。 Ren Xianjunら[11]は.椎骨動脈が予想される位置で完全に血流がなく.T2強調断面で椎骨動脈に高信号の血栓像がある場合.椎骨動脈閉塞の診断が確定すると結論づけている。 もちろん.MRAには技術的な欠点がある。 (2)椎骨動脈塞栓症と椎骨動脈けいれんを区別できない。 (3)MRA手技特有の再立体視のため.椎骨動脈の小さな内膜損傷部位や閉塞していない損傷部位を検出することができない。 SimE[13]等はカラードップラーを用いて椎骨動脈の流れを検出し.損傷の症例を発見した。 AmirjamshidiA[3]は.シングル・フォトン・エミッション・スキャ ンにより血流パターンをさらに観察し.より正確な診断が可能であることを示唆 している。 椎骨動脈損傷の症状 椎骨動脈の鎖骨軸上および頭蓋内セグメントは.後下小脳動脈に血液を供給している。 椎骨動脈の片側の血液供給が遮断され.反対側の血液供給が十分に補えない場合.後下小脳動脈の虚血が起こり.Wallenberg症候群を引き起こす。Yacaroらは.椎骨動脈損傷患者に霧視.失神.嚥下障害を認めたが.症状は2～3日で消失した。 眼振.下肢麻痺.ホルネル症候群などの神経症状も.椎骨動脈の片側を損傷した患者に認められた [5] 。 両側の椎骨動脈損傷は.脳底動脈の血液供給不足と後小脳下動脈の塞栓症が原因であり.その危険性がある。 関連文献によると.両側椎骨動脈損傷患者の半数は死亡し.残りの半数にはさまざまな程度の障害が残った。 5.椎骨動脈損傷の経皮的血管内治療 椎骨動脈損傷の治療には.臨床観察.抗凝固療法と血栓溶解療法.外科的結紮術.血管内塞栓術.血管内ステント留置術.血管再建術などがある。 結紮術は伝統的な一般的治療法であるが.術野が不明瞭で遠位への露出が難しいという欠点がある。頭蓋外椎骨動脈再建術 [14] の主な手術法には.椎骨動脈内膜切除術.椎骨動脈グラフト術.椎骨動脈バイパス術（傍穿刺）.隣接する小血管からの椎骨動脈再建術.静脈グラフト再建術などがある。 椎骨動脈再建手術は難しい。 DSA技術が進歩し.新しいマイクロカテーテル.塞栓材料.ステント材料が出現したため.血管内治療が盛んになった。 血管内塞栓術には明らかな利点があり.従来の外科的結紮術に取って代わる傾向にある。ステント留置血管形成術は椎骨動脈損傷の特殊な症例の治療に用いられている。 4.1 経皮的血管内塞栓術 血管内塞栓術の応用は椎骨動脈損傷の治療に新しい道を開いた。 理論的には.血管結紮術に適した患者は血管内塞栓術に適している。HeymansO[15]は.損傷直後の血管内塞栓術の実施を推奨しており.これは迅速な止血と損傷疾患の発生率の減少に役立つ。 Yee LF [16]らは.経皮的血管内塞栓術は以下の原則に従わなければならないと考えている：(1)椎骨動脈低形成と脳底動脈への血液供給不足を除外すること.(2)塞栓物質は損傷部位の近位および遠位セグメント.または損傷部位にできるだけ近い位置に留置すること.(3)高位の椎骨動脈損傷に対しては.対側の椎骨動脈ルートを塞栓術に選択してもよい。 塞栓術では正常な血管枝を塞栓しないようにし.特に後下小脳動脈を塞栓しないように注意する。 一般的に使用される塞栓材料は.バルーン塞栓.絹糸.組織ブロック.バイオゲル.ゼラチンスポンジ.白金シート.マイクロスプリングコイルなどである。 バルーン塞栓術は椎骨動脈血管腫に対する伝統的なインターベンション治療である。 現在でも単独で.あるいは他の方法と併用して行われている。 塞栓術の前にバルーンカテーテルを留置して血流を遮断し.対側の椎骨動脈の代償能を評価する；マイクロスプリングコイルにはより多くの利点がある。 SimionatoFら[17]は.血管内塞栓術にバイオゲルを使用した最初の例である。ReddyMら[18]は.椎骨動脈塞栓術の治療にプラチナ錠を使用した。 4.2 血管内ステント留置術 この治療は神経学的回復の観点から理想的である。 血管内ステント留置術は最近出現した血管内治療法で.ステントは自己拡張性で多孔質表面を持つ編組金属メッシュチューブである。 WaldmanDJ[19]らは.両側の椎骨動脈を損傷した患者に対し.被覆ステントを用いて片側の椎骨動脈の修復に成功した。 RedekopG[20]は.椎骨動脈を鋭く損傷した後.多孔性ステントを留置したが.手術はスムーズに行われた。 椎骨動脈の主幹は開存していた。 仮性動脈瘤の再発や再出血を経験した患者はいなかった。 ステントの低侵襲性と主幹血液供給の温存により.この術式は従来の方法と比較してより価値の高いものとなる可能性がある。 椎骨動脈の発生異常や血管の迷路の現象がよりよく理解されるにつれて.医学的に誘発される傷害の数は徐々に減少していくと思われる。 血管内塞栓術やステント留置術が椎骨動脈損傷の治療の主流になるのは.この治療法を操作するインターベンショニストの熟練度が増すにつれて予想されることである。