尿路結石は「病気」ではなく「尿路結石症」と呼ばれる病態である。 広義の尿路結石症は.腎臓.尿管.膀胱.前立腺.膀胱.尿道.包皮の結石を含み.泌尿器科領域では一般的で頻度の高い疾患である。 尿路に結石が詰まる.あるいは移動することによって引き起こされる重篤な腎疝痛は.泌尿器科救急疾患の一つであり.健康診断で無症状の尿路結石が見られることが多い。 尿路結石（腎結石.尿管結石.その他の結石は選択不可）に対する体外衝撃波治療は.非侵襲的で痛みが少なく.安全で効率的.麻酔を必要とせず.外来で治療できることから広く用いられています。 現代技術である衝撃波を正しく使って.満足のいく治療効果を得ることは.医師と患者さんの共通の関心事です。
治療前
3」は.3つの判定を意味します。
決意表明1
”石像の有無 “を判断する。
3つの方式があります。
1.尿路結石のルーチン検査としての超音波検査 長所：非侵襲的.結石の性質に依存しない.結石が均質な界面環境にある限り.すなわち「音の窓」を識別できる 短所：尿管中央部の結石は腸内ガスの干渉により容易に検出できない.さらに術者の経験.技術.技能.自信による。
2.X線検査.利点：尿路全体を映し出すことができる.欠点：カルシウムを多く含む結石はX線を遮断してしまい.検出できないため医学では「陰性結石」と呼ばれる。
3.超音波検査やX線検査で診断がつかない場合は.腎疝痛の典型的な症状や尿路の赤血球が正常であること.さらには超音波検査で示唆される尿路閉塞の間接的徴候で診断を確定することができます。
決定事項 II.
”結石像が尿路にある “と判断すること。 超音波は発見した時点で確定できる利点がありますが.X線は結石が尿路にあるかどうか.組織の石灰化.静脈結石などとの鑑別が必要なため.結石像の解析が必要です。 確実性を高めるためのゴールドスタンダードは.結石像が尿路にあるかどうかを直接示し.両腎の機能を把握することができる静脈内尿路造影法である。
決定事項 III.
「結石破砕の効果判定」には.結石を破砕できるかどうか.破砕後に完全に排出できるかどうかが含まれます。 体外衝撃波による尿路結石治療は.多くの利点がありますが.あくまで一つの方法であり.すべての結石の治療に適しているわけではありません。 優れた結石破砕機を用いれば.結石の大きさ.位置.組成.結晶構造.尿路内での滞留時間などに応じて.結石破砕に適した結石を概ね破砕することができる。 体外衝撃波結石破砕術に最も適した条件は.直径2.0cm以下または総面積3cm2以下の単腎骨盤結石.縦径1.5cm以下の尿管結石である。 体重130Kg以上の患者は.過度の肥満により.結石が砕石機の反射鏡の第2焦点に落下できないため.制限があります。 直径0.4cm以下の結石は80％が自己排出されるため.当面は選択肢から外れます。 大きな結石の場合は.補助的な条件を加えることで.一部を体外衝撃波治療で治療することが可能です。 あとは.患者さんの病院の状況.医師の技術.患者さんの経済状況.病気に対する知識などを考慮して.経皮的腎結石除去術.尿管鏡下結石除去術.レーザー・超音波・空気圧式弾道砕石術のいずれかを選択することになります。 結石破砕後の結石粒子の完全除去については.主に結石の破砕程度.結石のある部位の解剖学的形状.生理的状態.尿道狭窄.閉塞.憩室の有無.過去の手術歴.結石破砕.感染.炎症性封入体やポリープ形成の有無によって異なります。
”2 “は2錠を指します。
結石破砕判定後.翌日の結石破砕時の腸内ガスの乱れを軽減するために.前夜にフルーツガイド2錠を服用する。 必要なら当日浣腸。 この必要な準備は.しばしば理解されず.最適な結石破砕を行うことができません。
「1」は腹部X線撮影のこと。
その意味するところは2つあり.1つは.術者に結石の基本的な状況を明確にし.位置決め時間を短縮すること.X線損傷を最小限にすること.そして.砕石機での検査と治療の順番を厳密には禁止することである。 次に.小さな結石は排出されても尿路内を移動するため.破砕前のフィルムが治療の基本になります。
治療には技術がある。
快適で満足のいく結石位置とするために。
結石破砕術を補助するための膀胱鏡による逆行性尿管挿管：尿路閉塞を引き起こす直径2.0cm以上の結石の結石破砕術後の尿管内の結石形成を防止するため。 尿路閉塞や体液貯留がある場合.結石破砕前に尿管ステント留置を行うことは.腎機能の改善や結石の排出を促進し.陰性の結石の局在を把握するために有用である。
静脈内尿路造影法（IVU）により.腎機能の位置確認や判断.結石の排出率の分析に役立てる。
日常生活でレンガを割るのと同じように.実行する前にレンガ全体を観察・分析し.割る方法を決めておく必要があるのです。 単結石の場合：まず隣接側または遠位側に当てる（隣接側は衝撃波のキャビテーション効果で破砕しやすく.遠位側は尿路の遠位側に当てるのが好ましい）.多結石の場合：まず容易.次に困難.まず小さい.次に大きい.まず二次.次に一次とする。 両側性の場合は閉塞の解除や機能の回復が先で.同側性の多発性結石の場合は尿管が先で腎盂・膀胱が後.あるいは腎盂が先で腎膀胱が後である。
治療後
水.活動.薬.再発結石を捨てないでください。 結石を排出しやすくするために飲水量を多くして尿量を増やすことは.生理に即した結石除去の方法です。 連なった尿は断続的かつ定期的に運ばれ.尿路を洗浄しながら結石を排出し.尿路感染症の予防にも重要な役割を果たします。 尿量が十分でなければ結石の排出はできず.結石形成成分の尿濃度を下げるために飲水量を多くすることは.主に結石の再発防止法として用いられます。
結石破砕後に運動量を増やすと結石の変位が誘発され.下部尿路に結石が通過して排出が促進されます。 一方.下部腎郭清の結石は.腎郭清の尿流出路方向に結石を移動させやすくするために.膝から胸への体位と腎部のタッピングが必要である。
適切な鎮痛処置は.痛みだけでなく.局所の腫れを抑え.結石の排出を容易にします。 現在認められている薬は.麻薬性鎮痛剤ではなく.非ステロイド性抗炎症剤です。 かつてはアトロピンや654-2などの薬剤が使われていましたが.正常な尿管の蠕動運動を阻害してしまうのです。
再発した結石については.成分を分析することでしっかりと回収し.根本から再発を防ぐことが重要です。