肝胆膵および脾臓の手術患者は一般的に外傷が多く.回復に要する期間も長いが.質の高い医療資源の不足と.より効率的な病床利用の必要性から.患者の年間入院日数は減少している。 ほとんどの患者は.まだ通常の飲食や身の回りのことができるまでに回復しておらず.ドレーンを留置したまま退院する患者もいる。そのため.一定期間の自宅でのリハビリや.病院での定期的な経過観察とドレーンの除去が必要となる。 膵臓と胃の全摘術や.より大きな複合臓器摘出術などの手術を受けた患者の中には.消化器系の重要な臓器が摘出されたために消化液が不足したり.消化吸収の部位が不十分であったりするために.数カ月から数年にわたり栄養不良に悩まされることがあり.これが生活の質や生存期間に深刻な影響を及ぼすことさえある。 注意深い患者や家族は.自宅に戻った後.食事や生活習慣.運動に関する注意事項を詳細にメモし.医師や看護師に質問する。 そうでない人は気にも留めないし.自宅退院後に問題が発覚したときに医師に尋ねるのはもう面倒である。 この助けを借りれば.一般的な質問はこの記事を読み.具体的な質問はホームページから医師に問い合わせることができる。 1.退院後の食事はどうしたらいいですか？ 手術後.退院後は何を食べればいいのでしょうか？ どのように食事をすればよいですか？ 消化器系の手術後.消化器官は手術による外傷を受け.消化液の分泌が減少し.消化吸収機能が低下しているため.回復期の食事には特別な条件があります。 一般に.入院中は消化管の開存性が回復しているので.薄味のご飯や栄養剤などの流動食や半流動食から.麺類やスープなどの薄味で軟らかい食事に移行するのが普通である。 消化管の蠕動（ぜんどう）運動がやや弱くなり.手術によって胃の容積が減少するケースもあるため.食事は小まめに.1回の食事量は200ml程度にとどめ.1日5～6回.つまり2～3時間の間隔をあけて食べることが大切です。 続けてください。 その間に大きな不快感があれば.次の食事は中断し.正常な状態になるまで続ける必要があります。 一般的には.術後半月ほどで1日3食に戻すことができます。 消化液の分泌が低下しているため.最初のうちは菜食中心の食事にし.消化しにくい食品（主に肉類や脂肪分の多い食品.赤身の肉.魚.皮なしの鶏肉などをゆでてスープにしてもよい）を避ける。 この段階でタンパク質と脂質の摂取量を増やすには.主に栄養パウダー（さまざまな栄養素を含むホールニュートリションであるべきで.単純なプロテインパウダーは推奨されない）に頼るべきである。 手術から半月後.赤身の肉.卵などを少量ずつ食べ始め.新しい食材は一度にひとつだけ試し.慣れてきたら次の食材に挑戦する。 通常は約1ヵ月で通常の食事に戻ります。 栄養失調は.膵切除術および胃全摘術後に最も起こりやすい。 膵臓の大部分を摘出したため.膵液の分泌は当然減少し.タンパク質や脂肪の消化率に大きな影響が出ます。 術後は栄養粉末の摂取を延長し（1～3ヵ月）.消化を助けるために複合膵酵素腸溶錠やカプセルを補充し.栄養粉末は栄養供給を確保するために十分な量を使用する必要があります。 胃全摘後.腹部には大きな貯蔵スペースがなく.毎食100-200mlしか食べられないことがあるが.栄養粉末を摂取するだけで.一般的に1500-2000mlを毎日摂取して体の必要量を満たす必要がある。つまり.毎日10食以上の栄養粉末を摂取する必要があり.家族の忍耐＋慎重なケアが必要であり.そうでなければ.胃全摘患者が短期的に栄養不足を避けることは難しい。 2.肝胆膵・脾臓手術後.自宅退院後に服薬は必要ですか？ B型肝炎に罹患している肝臓手術患者は.肝炎の活動や肝臓へのダメージを避けるため.術後も抗ウイルス薬を服用する必要があります。 抗炎症薬や胆道錠は.胆道の調整を回復し.胆汁の性質を改善するために.胆道手術後に服用することができます。 ただし.外胆管ドレナージチューブがまだクランプされていない場合は例外である。つまり.体液の過剰な喪失を避けるため.クランプされていないT字型チューブができるまでは.抗炎症膠原剤を服用しないこと。 膵臓切除の手術後は.消化を助けるために膵酵素錠を再服用する必要があります。 脾臓摘出術後は血小板が上昇しているので.血管塞栓症を避けるために抗血小板薬を服用する必要があります。 3.退院後.自宅に帰って診察を受けなければなりませんか？ いつまでにすればよいですか？ 見直す項目は何ですか？ 退院後.病気の回復を確認する必要があります。 術後1ヶ月の定期検診は.主に手術の切開の状態や手術に関連した臓器の機能・形状の回復を確認するものです。 通常.定期的な血液検査.肝機能.血糖.便の検査.腹部超音波検査が必要です。 肝炎の患者は.ウイルスの複製をチェックし.活動性肝炎を適時に管理する必要もある。 脾臓摘出術を受けた患者は.術後少なくとも1週間に1回は血液検査を受け.血小板上昇の程度を明らかにし.速やかにさまざまなレベルの抗血小板療法を行うべきである。 良性疾患については.1ヶ月の定期検診で良好な回復を確認した後.定期検診に移行することができます。 悪性疾患もルーチンの見直しの後.腫瘍の再発や転移について.通常3ヵ月ごとに.主に画像診断と腫瘍マーカー検査でフォローアップを続ける必要がある。 再発の徴候がなければ.2～3年後に見直しの頻度を減らす。 4.ドレナージチューブを留置して帰宅した後のケアはどうすればよいですか？ いつ抜去できますか？ 一般的な腹腔ドレーンは入院中に抜去可能ですが.臓器漏出により留置された少数のドレーンは臓器ドレナージチューブの処理方法に従って処理してください。 病院から持ち帰るドレーンは.通常.臓器内ドレーン.胆汁を排出するために胆管に留置するT字管.胆汁・膵液・腸液の混合液を排出するために腸管に留置する減圧チューブがあります。 まず.ドレナージチューブの手入れであるが.しっかりと固定し.また外力によってドレナージチューブが引っ張られ.ずれたり脱落したりしないようにし.ドレナージバッグは1週間に1回交換すればよい。 次に.24時間の排液の流れ.排液の性状を観察・記録し.異常があれば適時に医師に伝える。 最後に.臓器内のドレナージチューブは.外向きの排水の流れを減らすために圧力を使用して.徐々に完全にクランプすることができる100ミリリットルに減少し.不快感がある場合は.まだ解放する必要があり.障害物のない排水.正常に復元してからクランプすることができ.手術後2週間後に肩まで胸に高いハングアップを開始することができます。 不快感がある場合は.チューブを解放して排水をクリアし.再びクランプする必要があります。 5.がんの手術後.再発を防ぐにはどうしたらいいでしょうか。 これは大きな問題で.腫瘍の種類によって臨床パターンが異なります。 術後3～5日目に病理診断を受けた後.主治医が病状を説明し.総合的な治療計画を提案します。 術後肝癌は通常.介入的な検査と治療が行われ.高リスクの患者には標的薬であるソラフェニブが推奨され.肝癌に点滴化学療法は有効ではない。 胆管癌も化学療法に感受性がなく.局所放射線療法の役割は限られている。 膵臓がんは手術後の再発の可能性が高く.化学療法や放射線療法は体が耐えられれば再発の可能性を減らすことは可能だが.今のところその効果は満足できるものではない。 免疫増強剤と漢方薬は.全身状態の改善.生存の質の向上.化学放射線療法への耐性を高めるために.すべての悪性腫瘍複合体に対して試すことができる。