スウェーデンのHall博士は.術後の口腔内細菌血症および感染性心内膜炎（IE）の抗生物質予防に関する既発表文献を要約し.口腔手術後の抗生物質の予防使用は術後の細菌血症の発生を減少させ.特にハイリスクの心臓患者におけるIE予防に最も重要であると結論付けました。 1.口腔内細菌血症 歯科治療は.侵襲的な口腔内手術の後に細菌血症が多発するため.しばしばIEの主要な原因と考えられています。 近年.嫌気性菌培養法や新しい血液培養法（溶血濾過法等）の使用により.術後菌血症の陽性率は以前と比較して大幅に増加しています。 様々な歯科治療後の菌血症発生率は様々で.抜歯で40％.削り取りで35％.歯内療法で42％.歯周病治療で58％.扁桃摘出で34％です。 このうち.嫌気性菌は好気性菌よりも陽性率が高く.Streptococcus griseusが最も頻繁に分離された細菌であった。 2.IEに対する抗生物質の予防法 倫理的.統計的な理由から.IEに対する抗生物質の予防法に関する集団での前向き臨床試験を実施することはできない。 IE の動物モデルを用いた数多くの研究により.抗生物質の予防的使用が IE の発生を減少させることが分かっています。 そのメカニズムは.抗生物質が血液循環中の細菌を殺し.フラップへの細菌の付着を妨げ.フラップ上の細菌の増殖を抑制することで.他の防御機構がフラップから細菌を徐々に除去することができるというものです。 理論的には.菌血症の発生率と重症度を効果的に低下させることで.IEの発生率を低下させることができます。 口腔外科手術の前に抗生物質を予防的に使用することは.菌血症の発生を減らすのに有効であることが.多くの研究で示されています。 しかし.一部の研究者は.術前抗生物質が菌血症の発生を減らすことはないと結論づけています。 臨床試験では.いくつかのケースコントロール研究で有効性が証明されています。一方.いくつかの症例報告では.予防的抗生物質はIEの発生を減らすのに有効でないと結論づけられています。 3.IEに対する抗生物質による予防の主な原則とプロトコルは.まず心疾患のリスクが高い患者を特定し（例：人工弁.チアノーゼ型先天性心疾患.IE歴.逆流を伴う弁機能障害.非チアン性先天性心疾患.肥大閉塞性心筋症など）.次にリスクの高い手術（例：歯肉・粘膜出血の原因となるすべての歯科手術）を特定した上で防腐抗生物質の投与と約9ヶ月の抗菌期間を設けることです。 IEを引き起こす可能性の高い菌の最小発育阻止濃度（MIC）を超える血清濃度まで.1時間のリスク期間を設けます。 米国心臓病学会は.かつて手術の1時間前にアモキシシリン3g.6時間後に1.5gを経口投与するレジメンを推奨していたが.1997年にアモキシシリン2gの単回投与に変更された。 血清アモキシシリン濃度は.ほとんどの経口連鎖球菌のMICより高い濃度を長時間維持でき.血中アモキシシリンはこれらの菌株の阻害を6～14時間維持するので.ペニシリンにアレルギーがある人は.クリンダマイシン.セファドロキシル.アジスロマイシン.メチルエリスロマイシンに変更されます。 国際化学療法学会が推奨する標準的なレジメンは.術前にアモキシシリン3gを経口投与し.ペニシリンアレルギーのある人にはクリンダマイシン300-600mgを経口投与する。 ハイリスクの心臓病.多発性手術.全身麻酔などの特殊な患者には.アモキシシリン2gとゲンタマイシン1.5mg/kgの静注.ペニシリンアレルギーにはバンコマイシン1gとゲンタマイシン1.5mg/kgの静注などが推奨されることもあります。