はじめに
1995年以来.AHAは歯科.泌尿器.消化器などの特定の外科的処置の前に.感染性心内膜炎を予防するための抗生物質の使用方法に関する推奨事項を策定してきました。
しかし.多くの学者.学術団体.実験結果からは.ほとんどの場合.感染性心内膜炎の予防に抗生物質を使うことの有効性に疑問が呈されているのです!!!!
2006年版ガイドラインからの変更点5点-1
委員会は，歯科診療において，抗生物質の予防的使用により感染性心内膜炎を予防できる症例は極めて少なく，この予防的治療が100％有効であったとしても，感染性心内膜炎を予防することはできないと結論づけた。 — 有効なのはごく一部！？ 武漢連合医科大学病院心臓外科 孫宗権
2006年版ガイドラインからの変更点5点 — 2点
歯科手術前の抗生物質の予防的使用は.感染性心内膜炎を発症した場合.重篤な有害事象につながる心疾患の基礎疾患がある場合にのみ正当化される。 —-は部分的にしか正当化されない!!!!
2006年版ガイドラインからの変更点5点-3点
心疾患の基礎疾患を持つ患者の歯肉組織.歯根端部.口腔粘膜への侵入を伴うすべての歯科治療において.予防が正当化される。
2006年版ガイドラインからの変更点5点-4点
感染性心内膜炎の生涯リスクの増加の程度のみに基づいて.予防を推奨するものではない。
2006年版ガイドラインからの変更点-5点
泌尿器および消化器系の処置を受ける患者における感染性心内膜炎の予防のために抗生物質を推奨しないこと。
ガイドライン変更の理由
感染性心内膜炎は.歯科.泌尿器.消化器などの処置による菌血症よりも.日常生活での曝露による菌血症が一般的であると言われています。
予防策で感染性心内膜炎を防げるのは.口腔.消化器.泌尿器系の処置を受ける患者のごく少数（いたとしても）である。
抗生物質による副作用は.予防の効果があるとしても.それを上回っています。
最適な口腔衛生状態を維持することは.日常生活における菌血症を減少させ.歯科診療における抗生物質の予防的使用よりも感染性心内膜炎のリスク低減に重要である。
したがって.AHA感染性心内膜炎予防委員会は.（感染性心内膜炎の）リスクが高い患者に対してのみ.歯肉組織.歯の先端部.口腔粘膜への侵入を伴う歯科処置の際に予防的抗生物質を投与することを推奨しています。 二ア
追加。
ただし.扁桃摘出術やアデノイド切除術など呼吸器粘膜の切開を伴う手術を受ける高リスクの患者には.予防投与は推奨されません。
診断用食道・胃・十二指腸内視鏡検査.大腸内視鏡検査.経食道心臓超音波検査を含む消化器・泌尿器系の手術を受ける患者さんへの予防的投与は今後推奨されないことになります。
しかし.消化管や泌尿器系の感染症の既往がある患者さんでは.創傷感染や敗血症を予防するために抗生物質治療が必要です。
大腸菌による尿路感染症や結核の既往があり.選択的膀胱鏡検査やその他の尿路手術を控えているハイリスク患者には.手術前に大腸菌を除菌するための抗生物質が必要である。
のリスクが高い患者さん
感染性心内膜炎を発症した場合.重篤な有害事象につながる心疾患の基礎疾患を有する患者。
感染性心内膜炎を発症する生涯リスクが高い患者ではない。
これには
人工心臓弁の使用.または人工組織を用いた弁の修復。
感染性心内膜炎の既往歴がある。
心臓移植後に発症した心臓弁膜症。
先天性心疾患の特殊なタイプ。
概要：「心臓弁膜症予防のためのIEガイドライン2008年版」について
感染性心内膜炎（IIa）の予防は.歯肉組織.歯根端部及び口腔粘膜への侵入を伴う歯科処置のリスクが高い以下の患者において正当化される。
(i) 人工心臓弁の使用.または人工組織を用いた弁の修復。 (エビデンスレベル：C)
(ii) 感染性心内膜炎の既往歴がある。 (証拠レベル：B）。
(iii) 心臓移植後の心臓弁膜症。 (証拠レベル：C）。
概要：「心臓弁膜症予防のためのIEガイドライン2008年版」について
(iv) 先天性心疾患の具体的な種類。 (エビデンスレベル：B)
チアノーゼ型先天性心疾患の未修復品（緩和的バイパス術を含む）。 (エビデンスレベル：B)
先天性心疾患のうち.インターベンション.外科的ルートを問わず.人工材料または装置で完全に修復されたもので.処置後6ヶ月以内のもの。 (証拠レベル：B）。
先天性心疾患で.修復はされたが.人工パッチまたはデバイスの部位またはその付近に残存する欠陥。(エビデンスレベル：C)
概要：「心臓弁膜症予防のためのIEガイドライン2008年版」について
非口腔手術の場合.活動性感染がなければ感染性心内膜炎の予防は推奨されない。 (III.エビデンスレベル:B)
例：食道胃十二指腸内視鏡.大腸内視鏡.経食道心臓超音波法
概要：心臓弁膜症予防のためのIEガイドライン2006年版
感染性心内膜炎（I）の予防は.以下のような患者さんにお勧めします。
(I)人工心臓弁を有する者.または感染性心内膜炎の既往歴のある者。(エビデンスレベル：C)
(ii) 複雑なチアノーゼ型先天性心疾患（例：単心室.大血管転位症.ファロー四徴症）。(エビデンスレベル：C)
(iii) 外科的に構築された全身性肺シャントまたはバイパス。(エビデンスレベル：C)
(iv) 先天性弁膜症.特に胆嚢大動脈弁の奇形.または後天性弁膜症（例：リウマチ性弁膜症）。 (エビデンスレベル：C)
概要：「心臓弁膜症予防のためのIEガイドライン」2006年版
バルブ修理を行った。 (エビデンスレベル：C)
(vi) 基礎疾患または安静時閉塞を有する肥大型心筋症患者。 (エビデンスレベル：C)
(vii) 僧帽弁逸脱で.聴診による逆流所見及び超音波検査による弁膜肥厚所見を有するもの。(エビデンスレベル：C)
概要：「心臓弁膜症予防のためのIEガイドライン」2006年版
以下の患者には.感染性心内膜炎の予防は推奨されません。 (III)
(I) 単発の二次的空心房欠損. (エビデンスレベル：C)
(ii) 心房もしくは心室欠損または動脈管開存のインターベンションまたは外科的修復が成功し.その術後 6 ヵ月以上経過している場合。 (エビデンスレベル：C)
(iii) 僧帽弁逸脱で逆流がない.または超音波検査で弁尖の肥厚がない。 (エビデンスレベル：C)
(iv) 生理的.機能的.無害な雑音。 (エビデンスレベル：C)
心臓超音波検査において.正常なリーフレット構造を有し.聴診上雑音のない生理的僧帽弁閉鎖不全症が認められる。 (エビデンスレベル：C)
(vi) 心臓超音波検査において.正常なリーフレット構造を有し.聴診上雑音のない生理的三尖弁逆流および肺逆流が検出される。 (エビデンスレベル：C)
感染性心内膜炎を予防するための具体的な歯科診療方法
必須：必須ではありません。
歯肉組織 非感染組織の後に麻酔を定期的に注射する。
歯根端部 デンタルX線写真
口腔粘膜への侵入 修復用.矯正用金型の装着または除去
歯列矯正用金型の調整
矯正用ブラケットを装着する
口唇または口腔粘膜の出血
乳歯の喪失
抗生物質レジメン