感染性心内膜炎とは？ 感染性心内膜炎は.血液中に存在する細菌が心臓内で増殖し.心臓弁に塊を形成して弁膜破壊や心筋内の膿瘍を引き起こすことで発症します。 発熱.心雑音.脾腫.細菌塊の脱落による塞栓症などを呈することがある。 心内膜炎は侵襲性が高く.重症の場合は死に至ることもあるため.発症したら早期の診断と治療が重要です。 素因 心内膜炎のリスクが最も高いのは.弁膜症や心房・心室中隔欠損症による先天性心疾患のある方で.心臓内に高速の血流や乱流が存在すると.内膜が破壊され細菌が付着・増殖する可能性があるためです。 人工弁置換やパッチインプラントなど.心臓に異物を埋め込んだ患者さんも.心内膜炎になりやすいと言われています。 また.体のどこかに重い感染症を持っている患者さんは.体調が悪いと血液中に入り込んだ細菌が心臓に定着しやすくなります。 また.薬物を静脈注射で乱用する薬物中毒者がおり.不潔な注射器や注射水を使用するため.これらのグループでは心内膜炎が多発しやすくなっています。 臨床症状 最も一般的な臨床症状は発熱であるが.非特異的である。 その他.新たな心雑音や既存の心雑音の変化も現れます。 また.患者さんによっては.眼底に出血性の斑点（ロシュ斑）.手足の指に痛みを伴う点状出血（オスラー結節）.手足の掌に痛みのない病変（ジェインウェイ斑）が見られることもあります。 検査 白血球数12000/mm以上.貧血.血尿.血液培養3回中2回陽性。 心電図に伝導ブロックの所見があり.感染の拡大や歯槽周囲膿瘍の形成が示唆されることが多い。 心内膜炎の診断には心臓超音波検査が重要である。 超音波検査で陽性となるのは.冗長性.心膜周囲漏出.心内洞路.膿瘍形成などである。 診断 デューク大学が定めた診断基準（以下.デューク基準）が現在国際的に使用されています。 デューク社の基準は以下の通りです。 主な基準 血液培養陽性：代表的な細菌で.ストロンググリーン.ストレプトコッカス・ボビス.HACEKグループ.黄色ブドウ球菌を検出する血液培養結果が2回陽性.12時間以上離れた血液培養で同じ細菌が検出されるか.3つの血液培養すべてまたは4つの血液培養が陽性（最初と最後の間に1時間以上）となる持続性血液培養陽性です。 心臓超音波検査で陽性：弁の冗長性.腱索.インプラント材料上.逆流束路.膿瘍.新たな弁周囲漏れの発見。 二次基準：感受性因子：心因性感受性の有無.静脈内薬物乱用。 発熱：体温が38℃以上。 血管症状：動脈塞栓症.感染性肺梗塞.真菌性動脈瘤.頭蓋内出血.結膜出血.Janeway斑。 免疫学的症状：糸球体腎炎.オスラー結節.ロドプシン.リウマトイド因子陽性。 微生物学：血液培養が陽性であるが.主要な基準を満たさない。 心臓超音波検査：陽性所見だが主要な基準を満たさない.新規発症の心不全。 伝導ブロック：伝導ブロックの新発生。 外科的治療 手術の適応：抗生物質療法は効果がなく.血行動態が不安定な患者の大部分には手術が必要である。 うっ血性心不全を伴う.または伴わない重篤な弁膜症。 十分な抗生物質治療後に敗血症をコントロールできない場合。 薬剤耐性菌の存在。 マイコバクテリア.黄色ブドウ球菌.グラム染色陰性菌による心内膜炎。 歯槽周囲膿瘍.線維体への感染拡大.心内洞路の形成など。 新しい伝導ブロック。 1cm以上のかさ高い腫瘤で.移動性が高く.脱落や塞栓を起こしやすいもの。 術後の治療 通常.術後4～6週間は抗生物質の治療も必要です。