I. 感染性心内膜炎とは何ですか？ 感染性心内膜炎とは.細菌.真菌などの微生物（ウイルス.リケッチア.クラミジア.スピロヘータなど）の直接感染による心臓弁または心内壁の炎症を指し.リウマチ熱.リウマチ熱.全身性エリテマトーデスなどによる非感染性心内膜炎とは区別されます。 鄭州大学第一附属病院心臓血管外科の劉超。 1.長期間の点滴治療を受けている患者.点滴用麻薬の中毒患者.薬剤や病気による免疫抑制患者 左心内膜炎は主に大動脈弁と僧帽弁を侵し.特に軽度から中等度の不全の方に多くみられます。 右心内膜炎はあまり多くなく.主に三尖弁が侵されます。 様々な先天性心疾患のうち.動脈管開存症.心室中隔欠損症.ファロー四徴症が最も多く.個々の弁病変のうち.僧帽弁大動脈狭窄症が最も多く.弁逸脱（大動脈弁.僧帽弁）も同様である。 また.弁置換術後に発症しやすくなります。 感染した心内膜のサインは何ですか？ 発熱が最も多く.心雑音.貧血.塞栓症（あらゆる臓器で発生し.対応する臓器に症状を引き起こす）.皮膚病変.脾腫.血液培養陽性などがあります。 IV. 共通の原因菌は？ Staphylococcus aureus, Streptococcus streptococcus V. 超音波検査 特に血液培養が陽性の感染性心内膜炎では.弁の冗長性の有無を検出することができ.冗長性の位置.大きさ.数.形状を検出することが可能です。 経食道2Dエコーは経胸壁2Dエコーに比べ有意に優れており.90%の症例が検出可能であり.1-1.5mm径の小さな症例も検出可能である。 早期治療により治癒率は向上するが.抗生物質治療を施す前に十分な血液培養を行う必要があり.抗生物質治療を数時間.あるいは重症度に応じて1～2日遅らせても治癒率や予後には影響しない。 ペニシリン系.ストレプトマイシン系.セファロスポリン系など.血小板-フィブリンのマトリックスに浸透して細菌を死滅させ.弁膜症の根絶と再発のリスクを低減する殺菌性の高い薬剤を大量に選択することが一般に受け入れられています。 真菌性心内膜炎の死亡率は80～100％と高く.薬物治療は極めて稀である。 特に真菌性人工心内膜炎では.抗真菌療法中に患部の弁組織を早期に外科的に除去し.術後も抗真菌療法を継続することで治癒の可能性があるとされている。 外科的治療 近年.外科的治療の発達により.感染性心内膜炎の死亡率は低下し.特に心不全の程度が大きい場合には.その死亡率は低下しています。 自然弁心内膜炎の主な手術療法は.難治性心不全.薬剤でコントロールできない他の感染症.特に真菌性や抗生物質耐性のグラム陰性桿菌性心内膜炎.多重塞栓症.敗血症性心膜炎.水痘動脈瘤（または破裂）.間質隔膜穿孔.心筋膿瘍などの敗血症性合併症などである。 完全房室ブロックまたは高度房室ブロックの場合.一時的に人工心臓ペーシングを行い.必要に応じて永久的な心臓ペーシング治療を行うことがあります。 人工弁心内膜炎は.自然弁心内膜炎に比べ死亡率が高い。 抗生物質のみで治療した感染性人工心内膜炎の死亡率は60％であり.抗生物質と人工弁の再手術により40％程度まで低下させることが可能です。 したがって.人工弁感染性心内膜炎が疑われたら.数時間以内に少なくとも3回の血液培養を行った後.少なくとも2種類の抗生物質で治療することが望ましいとされています。 早期の人工弁感染性心内膜炎はほとんどが侵襲的であり.一般に早期の手術が望まれる。 後期人工弁感染性心内膜炎の多くは溶連菌によるもので.内科的治療が望ましいとされています。 感染性心内膜炎を伴う真菌性人工弁は.緊急手術による再弁置換術の補助として内科的治療のみ行い.早期に実施する。 また.耐性グラム陰性桿菌人工弁感染症の早期外科的治療も推奨される。 その他.弁機能障害による中等度または重度の心不全.生体弁の重度の弁周囲漏出または破裂.弁狭窄.新たな伝導ブロックの発生など。 再起不能な感染症.再発性末梢塞栓症は.すべて感染した人工弁の交換を検討する必要があります。 右心内膜炎の大部分は薬物治療が有効であるが.右心室は三尖弁や肺動脈弁の機能不全によく耐えられるため.一般に外科的治療は考慮されない。 進行性の心不全や緑膿菌・真菌感染症で内科的治療がうまくいかない場合.三尖弁の除去や交換のために手術が必要になることが多いです。 感染活動中の手術後の残留感染率を下げるために.手術後4～6週間はビタミン剤を継続する必要があります。