概要
さまざまな病原体（細菌を中心にウイルス、マイコプラズマ、原虫など）が血液中に入り、血液とともに心室に戻り、心臓の内膜で増殖・成長し、心内膜が感染性心内膜炎の障害を受け、毒素を放出して発熱し、腎障害を引き起こす。 それによって引き起こされる腎障害には大きく分けて3種類ある：(1)免疫性腎炎、(2)塞栓性腎炎（腎梗塞）、(3)小さな梗塞巣による巣状腎炎。 早期診断と適切な抗生物質の適時使用がなされれば、ほとんどの疾患は治癒可能であるが、診断と治療が遅れると、生命を脅かしたり、心不全による腎不全を引き起こすことがある。
病因
感染性心内膜炎のほとんどの症例は、既存の心臓弁膜症（例えば、リウマチ性心臓弁膜症）、先天性心血管系異常、および人工弁を有する患者に起こる。 感染性心内膜炎の発生率は抗生物質の使用により減少している。 しかし、心臓手術、血管内インターベンション、静脈栄養、血液透析の挿管、薬剤使用の増加などの普及に伴い、感染性心内膜炎の発生率は近年増加している。 先進国では、静脈内麻薬使用者における感染性心内膜炎の年間発生率が、基礎疾患を有する心臓病患者のそれを上回っていることさえ明らかである。 感染性心内膜炎の発生率は、人工弁手術後の不十分な歯科衛生、長期の血液透析、糖尿病によって増加する。 発展途上国では、リウマチ熱が依然として感染性心内膜炎の主な原因となっています。
感染性心内膜炎が腎障害を引き起こす機序は十分に理解されておらず、現在では循環免疫複合体の形成に関連していると考えられており、この複合体は局所性または全体性の糸球体腎炎として現れ、一部の患者では膜増殖性糸球体腎炎または抗糸球体基底膜抗体型腎炎を起こすことがある。このような患者ではまれな合併症である急性間質性腎炎は、局所的な腎感染症およびアレルギーを誘発する薬剤の使用に関連していると考えられる。
症状
1.不規則な発熱。
2.肝脾腫。
3.オスラー結節、ロート斑。
4.杵状指。
5.糸球体障害（無症候性血尿および/または蛋白尿、急性腎炎症候群、急性進行性腎炎症候群、ネフローゼ症候群）。
6.腎梗塞。
7.単純白血球尿。
検査
1.血液検査
(1)血液培養：静脈血を採取して血液培養を行うことは、本疾患の診断を確定するための主要な根拠であり、また、菌血症が持続しているかどうかの経過観察も可能である。 特にクリプトコッカスやカンジダ性の感染性心内膜炎や遷延性感染性心内膜炎は要注意である。
(2) 一般検査：赤血球、ヘモグロビンが減少し、溶血を起こすことがある。 白血球は増加または正常で、単球は分類上増加することがあり、血沈は増加し、血清ガンマグロブリンは増加し、IgG、IgMは増加し、補体は減少し、リウマチ因子は陽性である。
(3) 血清免疫学的検査
2.腎生検病理検査
急性例では好中球や単球の浸潤、内皮細胞やチラコイド細胞の増殖のみが認められるが、亜急性心内膜炎患者では糸球体のびまん性障害が認められ、上皮下、内皮下、基底膜内、チラコイド領域にIgG、IgM、C3の沈着、毛細血管内外の細胞増殖、糸球体硬化が認められることがある。
3.心エコー
感染性心内膜炎やその心内合併症の診断に有用である。
4.画像診断
胸部X線、コンピューターX線断層撮影法CTまたはスパイラルCT、磁気共鳴画像法（MRI）により、心臓合併症の有無を明確に把握することができる。
診断
診断の基準は以下の通りである：
1.既存の心臓弁損傷や心尖弁のある患者、塞栓現象を伴う新しい雑音の発生や既存の雑音の変化、または持続する発熱、貧血、脾腫、細菌に対する血液培養。
2.血尿、卵性自己尿、尿細管性尿がある場合。 原発性腎疾患、尿路感染症、循環低下を伴う長期または最近の右心不全は除外できる。 尿検査前にアミノグリコシド系抗生物質や腎毒性のある薬剤は使用していない。 女性患者の発熱および月経異常の除去。
治療
1.感染性心内膜炎の治療
(1) 抗菌薬治療（ペニシリンが望ましい）；抗菌薬使用の原則は早期に使用することであり、殺菌作用のある薬剤を選択することである。
(2) 対症療法。
(3) 抗心不全治療。
(4) 抗不整脈治療。
(5) 必要であれば心臓弁置換術。
2.感染性心内膜炎における腎障害の治療
現在認められている有効な抗生物質は、IEによる軽度の腎障害を効果的に治療するのに十分である。 しかし、IEは重症のびまん性腎炎、特に三日月型腎炎を引き起こす。 グルココルチコイドや細胞毒性薬の使用には統一性がない。 抗生物質のみで、IEによる急性進行性腎炎から完全に回復することが報告されている。 しかし、抗生物質の投与のみでは末期腎不全や死亡に至ることも報告されています。 多くの学者は、手術や血漿交換がIEによる急性進行性腎炎をうまく治療できると考えている。 IEによる急性進行性腎炎の治療にグルココルチコイドや免疫抑制剤を使用する報告も増えているが、その効果は定かではない。