概要
感染性心内膜炎は、細菌、真菌およびその他の微生物（例えば、ウイルス、クラミジア、リケッチア、スピロヘータなど）の直接感染によって生じる心臓弁または心室壁の内膜の炎症である。 疾患の経過により、全身毒性症状の有無やその他の臨床症状は、しばしば急性および亜急性に分けられ、主に亜急性心内膜炎が一般的である。 臨床症状には発熱、心雑音、塞栓症、血液培養陽性などがある。 感染性心内膜炎は患者の生命と健康に対する重大な脅威であり、合理的なケアによってその死亡率を効果的に減少させることができる。
主な看護上の問題点
1. 発熱。
2.栄養障害。
3. 不整脈、塞栓症、心不全、腎不全、細菌性動脈破裂、出血などの潜在的合併症。
看護対策
1.心理的ケア
患者の病状が重篤で、入院期間が長く、医療費が高額であるため、患者はしばしば感情的に落ち着きを失い、治療を受け入れようとしない。 そのため、看護スタッフは患者さんと根気よくコミュニケーションをとり、検査の目的や注意事項を説明し、患者さんが安心して入院生活を送り、積極的に協力してもらえるようにする。 患者が内心を吐露するように促し、心理的圧迫を和らげ、心理的要因による苦痛を悪化させないようにする。 患者を気遣い、患者が病気を克服する自信を持てるようにする。
2.体温ケア
患者とその家族に体温を正確に測定するように指導し、4時間に1回測定して記録し、体温の変化を注意深く観察する。 体温が38℃以上の場合は、直ちに物理的冷却を行い、頭部や大動脈に氷嚢や揉み風呂を当てる。 体温が39℃以上の場合は、薬で体温を下げる。 食後30分以内、発汗時、飲水時は体温を測定しない。 水分や電解質の補給に注意し、冷やしたときは保温して風邪を予防する。 血液培養のための採血は、医師と協力して最適なタイミングを選ぶ。 悪寒や体温が上昇しているとき、抗生物質を投与する前に採血することが望ましく、血液培養の陽性率を向上させることができる。
3.食事療法
卵、ヨーグルト、肉類など高カロリー、高タンパク質で消化のよい食品を摂り、少食で回数を多くするように指導する。 心不全患者に対しては、ナトリウムと水分の摂取を制限するが、水分、電解質、酸塩基平衡の維持、特に血中カリウムの調節に注意する。 また、禁煙、禁酒も必要で、コーヒー、濃いお茶などの刺激飲料は避ける。
4.薬物療法
抗生物質の投与は、有効血中濃度が維持されるように、時間を厳守して行う。 投薬中は薬効と副作用の観察に注意する。 心不全が突然発生した場合は、下肢を垂らして座位をとり、血管拡張薬、強心薬、利尿薬を医師の処方に従って投与する。 静脈の保護に注意し、静脈注射針を使用して穿刺の回数を減らすことができる。
5.合併症のケア
片麻痺、失語症、感覚障害、脳塞栓症、腰痛、蛋白尿、血尿、腎塞栓症、四肢の激痛、皮膚温の低下、動脈拍動の消失、末梢動脈塞栓症、突然の激しい胸痛、呼吸困難、チアノーゼ、喀血、肺塞栓症などの症状が現れたら、肺塞栓症を考慮する。 患者が塞栓症に罹患したら、直ちに医師と連絡を取り、緊急治療を受ける必要がある。
健康上のアドバイス
1.感染症を誘発する環境から遠ざかり、防寒に注意し、風邪を予防する。
2.医師の処方に従って薬を服用し、定期的な経過観察を行う。
3.規則正しい食生活、栄養バランス、適度な運動、適度な休養に注意し、体の抵抗力を高める。
4.口や皮膚を清潔に保つ。
5.呼吸困難、乏尿などの心不全の徴候や、局所の痛みなどの塞栓症の徴候に注意する。