原理】
冠動脈造影カテーテルを冠動脈開口部に選択的に挿入し.造影剤を注入して冠動脈の解剖学的な走行や病変を描出する。
【適応】
1.臨床的に冠動脈疾患が疑われ.診断を明確にするため。
2.冠動脈疾患の臨床診断.治療法（インターベンション.冠動脈バイパス術.薬物療法など）の選択。
3.急性心筋梗塞.緊急介入または外科的治療を必要とする。
4.血行再建術の術後フォローアップ。
5.心臓手術前の冠動脈の知識。
6.特殊な職業。
[手術アプローチ]
(1) バスキュラーアクセス：大腿動脈.橈骨動脈.上腕動脈が使用可能。
（2）セルディンガー法経皮的動脈穿刺と動脈シースチューブ留置.ヘパリン2000-3000Uの任意投与.高凝固性状態や長時間の慣らし運転（lh以上）を伴う手術では.ヘパリンを追加投与することができる。 動脈シース側チューブは頻繁に吸引し.血栓閉塞の有無を観察する。
(3)X線透視とガイドワイヤー誘導のもと.カテーテルを上行大動脈の途中まで送り込みます。 カテーテルを留置した後.ガイドワイヤーを外し.空気を抜き.トリプルティーを接続し.圧力曲線を観察し.圧力曲線が良好であることを確認する。
(4)左冠動脈造影は通常.まず起立位か左前斜位で行い.左冠動脈造影カテーテルを大動脈壁に沿って左冠状静脈洞まで下方にスライドさせ.ほとんどの場合.カテーテルの前部は自動的に左主幹部へ飛び込む。 ほとんどの場合.カテーテルの先端は自動的に左主幹部へ飛び込む。 この時点で.圧プロファイルに異常な変化がないことを確認し.少量の造影剤を注入して.カテーテルが正しい位置にあることを確認することが重要である（先端の深すぎや飛びすぎを避ける）。
カテーテルが左冠動脈に入らない場合は.カテーテルを少し回転させたり持ち上げたりすることで入ることができる。 カテーテルが適切な位置にあることを確認した後.Cアームを回転させ.様々な位置で左冠動脈を描出する。 左前方斜位.右前方斜位.後方前方斜位.頭側投影.足側投影などが一般的である。
(5) 右冠動脈造影は通常左前斜位で行われる。 右冠動脈造影カテーテルを大動脈壁に沿って右冠状静脈洞まで送り.カテーテルを時計方向に回転させ.圧とカテーテルの拍動を観察し.造影剤の注入と合わせてカテーテルが右冠動脈に無記名で入るかどうかを判断する。 カテーテルが適切な位置にあることを確認した後.Cアームを回転させ.様々な体位で右冠動脈を画像観察する。 左前斜位や右前斜位などが一般的である。
(6) 検査終了後.動脈シースチューブを抜去し.止血のために局所圧迫を行う。 必要に応じて血管閉鎖器具を使用する。
(7) 橈骨動脈を経由する左冠動脈造影は.Juakins left (JL) またはAmplatz left catheter (AL)のいずれかを用いて行うことができる。ALの方が操作が簡単で.ガイドワイヤーのガイド下に左冠動脈洞に入り.左冠動脈口にカテーテルを押し付けながら反時計方向にカテーテルを回し.次に時計方向にカテーテルをひねると.通常.カテーテルは自動的に左冠動脈口に飛び込む。 カテーテルが左冠動脈口に飛び込むと.カテーテルは自動的に左冠動脈口に飛び込む。 深すぎる場合は.カテーテルヘッドを再び反時計回りに回すことで左冠動脈主幹部から後退させることができる。
右冠動脈造影は.多目的カテーテルであるJudkins right（AR）カテーテルやALカテーテルで行うことができ.左冠動脈を行った後に右冠動脈を行うこともできるので.カテーテルを交換することなく1本のカテーテルで両方の冠動脈を行うことができる。 また.近年では.左右の冠動脈造影を1本のカテーテルで完結できる.左右冠動脈共用型の専用カテーテルも広く使用されている。
[術後治療]
(1) 局所圧迫止血の患者には.穿刺側の四肢を10～24時間保定し.土嚢圧迫を6時間行い.橈骨動脈アプローチで患者の安静と入院期間の短縮を図る。
(2) 症状.バイタルサイン.心電図.穿刺部位.末梢循環の状態を24時間注意深く観察する。
(2)造影剤の排泄を促すため.飲水や点滴による水分補給を促す。 電解質異常の補正に注意する。
【結果と臨床的意義】
1.結果
（1）主要冠動脈およびその太枝の内腔径の50％以上の狭窄は.通常.血流予備能に影響すると考えられ.
臨床的に重要であると考えられる。
LAD.LCX.RCAで70％以上の狭窄.左主幹病変で50％以上の狭窄は重篤な病変と考えられる。
(2) 病変の種類は.狭窄の程度.位置.長さ.角度.偏心.石灰化.潰瘍化.血栓.拡張病変
または動脈瘤.枝の浸潤.病変近位の血管の湾曲で判断。
(3) 病変の数と分布からCADの重症度を判定する。
2.臨床的意義
①診断の決定.
②治療の指針.
③治療効果の評価。