糖尿病は生涯続く病気であり.世界的にも治療法が確立されていません。 しかし.どうすることもできないわけではなく.様々な治療法を科学的かつ合理的に用いることで.糖尿病をうまくコントロールし.健康な人と同じような幸せな生活を送ることができるようになるのです。 武漢連合医科大学病院内分泌科 孫輝
糖尿病治療の目的は.血糖値や血中脂質を中心とした代謝異常を厳格にコントロールし.急性合併症を回避するとともに.慢性合併症の発症を予防・遅延させることにあります。 現在は.食事管理.運動療法.セルフモニタリング.糖尿病教育.薬物療法といった5つの対策を含む総合的な治療対策が重視されており.このうち最初の4つは薬物療法の基本であり保証となっています。 グルコース低下薬物療法には.経口血糖降下薬とインスリンが含まれます。
現在.経口血糖降下薬には次の4種類がある。 1.インスリン分泌促進薬：ユーグレナ.メピダ.ダマセル.グルコファージ.アモキシシリン.ノボロンなど。これらの共通作用は.膵β細胞を刺激してインスリンを多く分泌させることにあり.作用条件として膵β細胞の機能が残存していることである。 投与量を誤ると低血糖を起こすことがあるので.主に高血糖の患者に使用される。2.ビグアナイド系：メトホルミンなど。インスリン分泌を促進せずに筋肉組織でのブドウ糖の利用率を高め.インスリン感受性を改善する特徴があり.特に肥満・過体重の患者に適する。3.グルコシダーゼ阻害剤：バクトリムなど。 糖質の消化・吸収を遅延・抑制することにより.食後血糖値の上昇を抑制し.特に食後血糖コントロール不良の患者さんに有効です。 ベンティア.エーティンなどのインスリン感作薬は.インスリンに対する体組織の感受性を向上させる薬剤です。 2型糖尿病では経口血糖降下薬がよく使われますが.よりよい効果を得るためには食事療法や運動療法との併用が必要です。 1種類の薬剤で十分な効果が得られない場合は.別の種類の薬剤を追加して.類似の薬剤の内部重複を避ける併用療法を行うことも可能です。
また.インスリン注射も糖尿病にとって非常に重要な治療法です。 1921年にインスリンが発見されて以来.数え切れないほどの糖尿病患者さんの命を救ってきました。 しかし.インスリンは「ホルモン」であり.ホルモンのような副作用がある.インスリン注射をすると「非依存型糖尿病」が「依存型糖尿病」になるなど.さまざまな誤解がまだ残っているようです “インスリンの使用は麻薬中毒のようなもので.「依存症」になる可能性がある “など.科学的根拠に基づいたものではありません。 まず.インスリンとは.人間の体内で分泌されるブドウ糖を下げるホルモンで.このホルモンがないと血糖値が上がってしまうというもので.一般の人が言う「ホルモン」（プレドニン）とは全く別物です。 次に.2型糖尿病（非依存型糖尿病）は.病状の長期化に伴い.徐々に破綻していきますが.この時.経口血糖降下剤を使用しても効果は期待できないか.あるいは効果がありません。 インスリンを使ったから糖尿病が「非依存型」から「依存型」に変わったわけではなく.インスリンは麻薬のように「依存性」があるわけではないのです。 インスリン治療により膵臓の機能がある程度回復し.インスリンを中止して経口血糖降下剤に切り替えることで.以前より効果が期待できる患者さんもいます。 したがって.インスリンの使用を恐れる必要はありません。 インスリン製剤（遺伝子組み換えヒトインスリンなど）や注射方法（インスリンペンやインスリンポンプなど）の改良により.インスリン注射療法の副作用は減少し.また.特殊な細い針により痛みを伴う注射も必要なくなり.より簡単で便利になっています。 そのため.インスリンは血糖コントロールが悪く.インスリン注射が必要な状態になってから.できるだけ早い段階で使用する必要があります。
上記のようなさまざまな血糖降下剤にはそれぞれ特徴があり.患者さんは副作用を最小限に抑えながら最良の血糖降下効果を得るために.専門医の指導のもとで選択することが必要です。 糖尿病を治す薬というプロパガンダを盲目的に信じていると.誤解を招き.悪影響を及ぼすだけです。
なお.糖尿病の治療は.血糖値を下げるだけでなく.血圧.血中脂質.体重など他の状態を正常に保つことを考慮し.総合的に行うことを提唱しています。