網膜芽細胞腫（RB）は.乳幼児の眼にできる最も一般的な悪性腫瘍で.5歳未満の乳幼児に発症し.片眼.両眼または両目に発生することがあります。 現在の治療法は.網膜芽細胞腫の分類に基づいて.眼球摘出.化学療法.光凝固.経瞳孔温熱療法.縮瞳.強膜パッチ.外部照射などが行われています。 近年.当院で治療した網膜芽細胞腫の症例をもとに.網膜芽細胞腫の治療感について説明します。 A. 網膜芽細胞腫の分類 網膜芽細胞腫の治療には.腫瘍を正しく分類することが前提である。 これは網膜芽細胞腫に対する大きな誤解を正すものです。 大きな腫瘍を見るよりも.眼球摘出手術のみを行うべきですが.硝子体・網膜下移植を伴うかどうか.網膜下液や網膜剥離の程度によります。 網膜芽細胞腫の治療法 1.眼科手術：網膜芽細胞腫の早期治療の主な方法であり.発展途上国では現在でも網膜芽細胞腫の治療として最も広く用いられており.中国のほとんどの病院では網膜芽細胞腫に対する好ましい治療法となっています。 続発性緑内障.前房内への腫瘍浸潤.視神経への腫瘍浸潤の疑いなど.E群に分類される網膜芽細胞腫では.眼科手術が必要となることが多い。 年齢が低いため.義眼を義眼座なしで入れ.毎年交換することで眼窩の発達を促し.少なくとも6歳までは第2期義眼の埋没を行うことができます。 外部放射線療法：RBは通常.放射線療法に弱いのですが.放射線療法は腫瘍細胞を死滅させ.また網膜や視神経を損傷するため.視力に重大な影響を与える可能性があります。 また.放射線治療によって眼窩骨が発達しないこともあり.成人後の顔貌に重大な影響を及ぼすことがあります。 また.外部照射療法後のRBは.治療後1〜4年以内に再発することが多く.二次悪性腫瘍の誘発の可能性も高くなります。 そのため.視神経芽腫の眼窩内転移や視神経の断端に腫瘍が浸潤している場合にのみ使用されます。 3.レーザー光凝固術：主に赤道以降のサイズの小さい腫瘍（A群.一部B群）.C群やD群でも化学還元後の網膜芽細胞腫に用いられ.アルゴンレーザーや半導体レーザーで治療することが多い黄斑部や視神経の大血管付近の腫瘍には使用することができない。 4.経瞳孔温熱療法：適応はレーザー治療と同じですが.浸透率が高く.厚い腫瘍も治療できるのが利点です。 5.凍結療法：主に赤道部や周辺部の小さな腫瘍の治療に用いられ.特に鋸歯状縁に近い網膜下腫瘍の埋没の再発には.凍結療法が好ましい治療法である。 また.C群.あるいはD群の網膜芽細胞腫を化学的に縮小した後.あまり奥に入らない限りは.一般的に凍結療法を行うことが多いですね。 7.強膜ドレッシング放射線治療：通常.底辺が16mm未満.厚さが8mm未満の腫瘍の治療に使用されます。 強膜ドレッシング放射線治療の約70％は.前治療の失敗後.特に外部放射線治療や化学療法の失敗後に.眼球を保存するための経過観察治療として行われます。 化学的減量：化学的減量はRBの最も重要な現代的治療法であり.化学療法剤の全身または局所投与により腫瘍を縮小させるものである。 現在.一般的に使用されている化学療法剤は.ビンクリスチン.エトポシド.カルボプラチンで.VECレジメンと呼ばれているものです。 化学療法単独では.A群.B群の眼球は長期的に良好なコントロールが得られるが.C群.D群ではそうではない。 これらの問題に対して.化学療法と光凝固.瞳孔温存.凍結療法.ブラキセラピーなどの局所治療を併用することで.RBの増殖を抑制する効果が期待できるのです。