網膜芽細胞腫は.小児に最も多く見られる眼内腫瘍です。 外部照射は.放射線治療に伴う美容上の異形成や腫瘍誘発のリスクがあるため.もはや網膜芽細胞腫の治療法として選択されることはありません。 現代の放射線治療技術は正常組織への線量を低下させており.網膜芽細胞腫に対する外部照射の価値を新たに理解する必要がある。 1.網膜芽細胞腫治療における外部照射の位置づけ：（1）化学療法と局所療法が無効となった網膜芽細胞腫の救済治療として外部照射が行われるようになってきている。 Kaan[6]は.十分な化学療法を受けた95人の患者のうち27.4％（26/95）が外部照射を受けたと報告した。 外部照射を受けた人のうち76.9％（20/26）が眼球を維持した。 全体では.I-IV期の患者の21.7％（15/69）が外部照射を受け.V期の小児の30.6％（11/36）が外部照射を受けた。 Chan[7]は.化学療法後に結晶縮小放射線治療を受けた32例と.全眼照射を受けた4例を報告した。 眼球の保持率は83.3％（30/36）であった。 (2) 化学放射線療法と予防的外部照射放射線療法の併用 ステージEの腫瘍は.化学療法だけではコントロールが困難である。 両目に腫瘍があるE期の子どもや.対側の目を摘出したE期の子どもでは.視力のある目を温存することが望まれます。 Shields氏 [8] は.E期の網膜芽細胞腫について.対側眼がE期の患者と対側眼を摘出した患者において.化学療法に続いて予防的放射線療法を行った研究について報告した。 化学療法の2ヶ月後に腫瘍の再発の兆候がないときに実施されました。64人の患者が化学療法を受け.12人の患者が化学療法と予防的放射線療法を併用した。 5年後の追跡調査では.化学療法を受けた人の48％（20/42人）.放射線併用療法を受けた人の80％（4/5人）が目を維持していた。 その結果.化学療法に予防的放射線療法を併用することで.化学療法単独に比べ.根治的放射線療法や眼球摘出の必要性を低減できることがわかりました。 2.現代の精密な放射線治療技術：コンピュータ技術の進歩と画像処理の発達により.放射線治療は体や骨の解剖学的局在の段階を経て.3次元画像再構成に基づく局在・計画・照射の時代へと発展しています。 (1) 古典的単焦点放射線治療：古典的単焦点側方照射野の前縁は鋸歯状縁の前.すなわち照射領域は網膜全体である。 しかし.実際には照射野は50％等量曲線の範囲であり.規定線量曲線がカバーする範囲ではない。 網膜全体や後頭部の照射が必要な進行した腫瘍には.従来の単眼角領域のアプローチは適さない。 前眼部単体での電子線照射技術により.前房・後房を含む眼球全体を完全にカバーすることができます。 しかし.照射線量が40Gyを超えると.角膜や水晶体などの眼球組織に規定線量を照射することになり.放射線角膜炎や白内障.緑内障などの合併症が増加します。 (2) 定位放射線治療：定位放射線治療とは.腫瘍に対して異なる方向から平行照射を行い.腫瘍には高線量の集中照射を行い.周囲の正常組織には照射を緩和する治療法です。 腫瘍体積1mm外側を治療標的領域とし.4-5個の非コプラナ集束回転アークと直径10-20mmの円形コリメータによる照射で達成された。 規定線量40Gy/20回.規定線量曲線の90-95%で照射。