くる病（ビタミンD欠乏性くる病）は.ビタミンD欠乏によるカルシウムおよびリンの代謝障害に起因する骨格病変を特徴とする全身性の慢性栄養疾患であり.幼児.児童および青年に発症する。 成長期の長骨の軟骨板と骨組織の不完全な石灰化.およびビタミンD欠乏による成熟骨の不完全な石灰化が特徴です。 この病気は.2歳までの乳幼児（特に3ヶ月から18ヶ月まで）がリスクグループであり.ビタミンDを十分に摂取することで予防することができます。
I. 病因
1.周産期ビタミンD不足。
妊娠中期に1日400IUのビタミンDを補給しても満期産児の血中25-OH-D3にはほとんど影響しないが.母親が妊娠中に定期的に補給した人に比べ.妊娠中に補給しなかった人の新生児のビタミンDはすぐに欠乏状態に陥るため.早産や双子出産では貯蔵量が不足しやすくなるという研究報告がなされている。
2.日照不足。
都市生活における高い建物による日光の遮断.大気汚染.寒い冬の短い日照時間と弱い紫外線.屋外活動の時間不足.屋外活動中の肌の露出の少なさなど.気候.季節.大気の曇り.緯度.肌の色.肌の露出のいずれも内因性ビタミンD生成に影響を及ぼします。
3.急成長していること。
低体重.未熟児.双子.病気など。回復後の乳児は比較的成長が早く.より多くのビタミンDを必要としますが.ビタミンDが十分に体内に蓄積されず.くる病が発生しやすくなります。
4.食品中のビタミンD補給が不十分であること。
自然食にはビタミンDがほとんど含まれていないため.屋外での活動を十分に行わず.母乳のみで育てる場合.ビタミンDを補わなければ.ビタミンD欠乏性くる病を発症するリスクが高くなるのです。
5.病気や薬の影響。
小児肝炎症候群や慢性下痢症など.消化器や肝胆膵の疾患はビタミンDの吸収に影響を及ぼします。 肝臓や腎臓に重度の障害があると.ビタミンDの水酸化が阻害され.1,25-OH2-D3の生成が不十分になってくる病が引き起こされることがあります。 抗けいれん薬の長期使用は.体内のビタミンD欠乏症を引き起こすことがあります。例えば.フェニトインナトリウムやフェノバルビタールは.肝細胞ミクロソームの酸化酵素系の活性増加を刺激し.ビタミンDや25-OH-D3の不活性代謝物への分解を促進させることがあります。 グルココルチコイドは.ビタミンDによるカルシウムの輸送に拮抗作用を示す。
II.治療
1.活動期をコントロールし.骨格の変形を防ぐことを目的とする。 治療はビタミンDの内服を原則とし.1日2,000IU～4,000IU.または1,25-OH2-D30.5μg～2.0μgが一般的で.1ヵ月後に400IU/日の予防投与に変更される。 高用量治療の適応を厳格にする必要がある。 重症くる病が合併している場合や経口投与が不可能な場合は.高用量のビタミンDを筋肉内投与し.3ヵ月後に予防投与に変更することも可能です。 臨床症状.血液生化学.骨X線の変化に回復の兆しがない場合は.抗ビタミンD性くる病と鑑別する必要があります。
2.中国栄養学会では.1日の食事性カルシウムの摂取量を0〜6ヶ月で300mg.7〜12ヶ月で400mg.l〜3年で600mgと推奨しています。 くる病の治療は.手足の痙動などの低カルシウム症状を合併していない限り.一般にカルシウムの補給は必要ない。
3.ビタミンD治療に加え.栄養強化.十分な乳汁摂取の確保.授乳期移行食の適時追加.日常の屋外活動の主張などに注意を払う必要がある。
4.後期で既に骨格の変形がある子供には.身体運動を強化する必要があり.能動的または受動的な運動で矯正することができる。 ビタミンD欠乏性くる病の危険因子が高い子供には.成長発育期に早すぎる力のかかる運動は避けるべきである（例：座る.立つ.タックの下で跳ねるなどの早すぎる練習を避ける）。 下肢の変形がすでにある場合は.筋肉マッサージ（外側の筋肉にはO脚マッサージ.内側の筋肉にはX脚マッサージ）で筋肉の緊張を高め.変形を矯正することが可能です。 重度の骨格変形に対しては.外科的矯正を検討することができます。
III.予防
ビタミンD欠乏性くる病は.乳幼児が屋外で十分な時間を過ごすことで発症を防ぐことができる予防可能な病気です。 そのため.現在では.子どもたちに毎日400IUのビタミンDを確実に摂取させることが.予防と治療のカギを握ると考えられているのです。
1.母乳または部分母乳の満期乳児は.生後2週間後にビタミンDを400IU/日.早産児.低出生体重児.双生児は生後1週間後にビタミンDを800IU/日.いずれも2歳まで補充を開始すること。 成長が早い場合.ビタミンDは日照が十分な夏でも減らしたり止めたりしてはいけないし.カルシウムのサプリメントは基本的に追加しなくてもよいが.ミルクの摂取量が不足し栄養状態が悪い場合は微量栄養素やカルシウムのサプリメントが適切な場合がある。
2.母乳で育てていない乳幼児と1日のミルク摂取量が1000ml未満の子どもは.ビタミンDを400IU/日補給する必要があります。
3.乳製品.卵.ビタミンD強化食品を十分に摂取していないなど.ビタミンDの摂取量が400IU/日に達していない青少年は.ビタミンDを400IU/日のサプリメントで毎日摂取する必要があります。