ビタミンD（Vitamin D, VitD）は.ヒトの組織や細胞の正常な成長・発達を維持するために幅広い生理的役割を担っており.標的臓器に直接作用するのではなく.全身の多くの組織や細胞に発現しているVitD受容体に結合することにより.ステロイドホルモンとして作用しています。
Vit D欠乏性くる病（rickets）は.Vit D欠乏による体内のカルシウムとリンの代謝異常により.成長期の骨組織のミネラル化が不完全になり.骨格病変が生じることを特徴とする慢性生活習慣性全身性栄養疾患である。 くる病は.子どもの正常な成長・発達に影響を与えるだけでなく.VitDの欠乏に関連する疾患とも関連があり.中国では小児科の予防と治療が重視されている4疾患の一つです。 厚生省の主導のもと.1986年に「くる病の予防と治療に関する全国科学研究協力者会議」が「くる病乳幼児治療プログラム」を策定し.くる病の予防と治療を標準化した。 くる病は3歳までの乳幼児に多く見られるため.この勧告では乳幼児のくる病に焦点をあてている。
I. 予防
くる病の発生は.生活習慣の乱れと密接な関係があります。 くる病は.科学的な育児を総合的に行うことで予防・管理することができます。 くる病の予防は.1歳までの乳児を中心に周産期から開始し.3歳まで計画的に管理することが必要です。 つまり.予防は「早く」「小さく」「徹底して」行うことです。
(i) 包括的な予防・管理措置
特に.保護者や介護者を巻き込むことの重要性に重点を置いています。 病気の予防や治療など.科学的な育児・健康情報を広く伝え.悪い育児習慣を正し.科学的な健康管理に参加するよう保護者を導くために.さまざまな形のプロパガンダが行われています。
(II) システム的な管理
妊婦.新生児.乳児の健康管理は母子保健ネットワークを通じて行われ.定期的なフォローアップ訪問や.くる病の予防・管理に関するモニタリングが計画的に実施されています。
(3)介護の強化
保護者には.年齢に応じた適切な健康管理・看護.定期的な予防接種.上気道感染症・肺炎・下痢・貧血など急性・慢性疾患の積極的な予防を指導しています。 くる病の予防には.無理のない食事.バランスの良い食事.偏食などの悪い習慣を改めることがとても大切です。
(D)妊娠中の予防
妊婦はこまめに屋外で活動し.カルシウムとリンを多く含む食品を摂ることが大切です。 妊娠後期の女性は.400-1000U/d（10-25μg/d）のVitDサプリメントを摂取する必要があります。 もし.妊娠中の女性は.妊娠中期に血中25-(OH)D濃度を測定し.著しいVitD不足がある場合は.25-(OH)D濃度を正常範囲に維持するためにVitDを補給する必要があります。 VitA,D製剤はVitA中毒を避けるために使用し.VitA摂取量は10,000U/日未満にする必要があります。
(V) 乳幼児における予防法
1.屋外活動：保護者は.できるだけ早い時期に乳児を屋外に連れ出し.徐々に1日1〜2時間まで.頭.顔.手.足など.乳児の体のできるだけ多くの部分を露出するように指導すべきである。
2.VitDの補給：乳児（母乳栄養児を含む）は.生後2週間から2歳まで400U/d（10μg/d）のVitDを補給すべきである。VitD補給には.食物中のVitD含有量.日光照射.VitD製剤.VitD強化食品を含むべきである。 乳児が1日に500mLの粉ミルクを摂取する場合.約200U（5μg）のVitDを摂取することになり.適切な屋外活動（特に屋外活動の多い夏場）を行えば.VitDの追加補給は必要ないとのことです。
3.リスクのある人への補給：未熟児.低出生体重児.双子の赤ちゃんは.出生直後に800～1000U/d（20～25μg/d）.3ヶ月後に400U/d（10μg/d）のVitD補給をする必要があります。
II. 診断
(I) VitD欠乏症の危険因子
1.胎児期の貯蔵不足：胎児は胎盤を通じて母体からVitDを摂取し.出生後の一定期間.必要な分だけ体内に貯蔵しますが.母体妊娠中や早産.双子出産などでVitDが不足した乳児は.生後早期の体内でVitDが不足した状態にあります。
2.日光暴露の欠如：日光の紫外線は.通常のガラス.幼児や子供の野外活動.VitDの生成を通過することはできませんが不十分である.高層ビルのブロック日光.大気汚染（煙など）紫外線の一部を吸収することができる.冬の日光暴露は.VitDの皮膚の合成に影響を与え.減少した。
3.不十分な摂取：自然食品のVitDの含有量は.乳製品（人間のミルクと牛やヤギのミルクなど）.鶏の卵黄.肉や他のコンテンツとして.低いですが.穀物.野菜.果物ほとんどないVitD 。
(II) 臨床症状
くる病の臨床症状には.非特異的な症状.特徴的な骨格の変化.その他の全身的な変化などがあります。
くる病の活動期は.初期.根治期.回復期.後遺症期に分けられる。
1.初期：生後6ヶ月未満（特に生後3ヶ月未満）の乳幼児に多くみられます。 過度の発汗.後頭部の禿げ.過敏性.夜驚症などの非特異的な精神神経症状が見られることもあります。 この段階では.骨格の病変はないことが多い。 血中カルシウム.リンは正常またはやや低値.アルカリフォスファターゼ（AKP）は正常またはやや高値.血中25（OH）Dは減少しています。 骨のX線検査では.長骨の乾髄端に異常がないか.一時的な石灰化帯がぼやけて薄くなり.乾髄端がわずかに広がっていることがわかります。
2.根本期：骨格の徴候：6ヶ月未満の乳児では.頭蓋の軟化（ピンポン感覚）の徴候が見られ.6ヶ月以上の乳児では.四角い頭蓋骨.手（足）ブレスレット.肋骨ビード.肋軟骨の溝.鶏胸.0脚.X脚などの徴候が見られることがあります。 血中カルシウムは通常低値または低値.血中リンは有意に低値.AKPは高値である。 血中25-(OH)D,1,25-(OH)2Dが有意に低下している。 骨X線検査で長骨幹髄端の拡がり.一時的な石灰化帯の消失.ブラシ状またはカップ状.髄軟骨円板の拡がり2mm以上。
3.回復期：初期または活動期の子供の症状は.日光に当たるか.治療を受けると消失し.徴候は徐々に減少または消失します。 血中カルシウム.血中リン.AKP.25-(O H)D.1,25-(OH)2Dは徐々に正常値に戻る。 長骨の乾燥端に一時的な石灰化帯が再び現れ.広がり.骨X線上の密度が増加し.骨格軟骨のディスクは2mm未満となる。
4.後期：幼児期.児童期に重度のくる病があり.程度の差こそあれ骨格の変形を残すため.3歳以降の子どもに多く見られる。 通常.臨床症状はなく.血液生化学検査も正常である。
ビタミンDの欠乏は.骨格の病変に加え.他の組織や臓器にも影響を与え.筋肉の弛緩や筋力（筋緊張）の低下といった運動発達の遅れや.感染症を繰り返す免疫機能の低下などを引き起こします。 子供のビタミンD不足は.糖尿病.喘息.多発性硬化症など.成人後のある種の慢性疾患と関連している可能性があります。
ビタミンD欠乏症の危険因子や臨床症状などが診断に役立ちますが.確定診断には血液生化学検査と骨X線検査が必要です。 血清25-(OH)DはVitDの栄養状態の最良の指標であり.段階的に実施する必要があります。
(iii) 鑑別診断
ビタミンD欠乏性くる病は.他の非ビタミンD欠乏性くる病（例：腎性骨異栄養症.腎尿細管性アシドーシス.低リン血性抗ビタミンDくる病.ファンコニ症候群）.内分泌・骨代謝異常（例：甲状腺機能低下症.軟骨異形成.ムコ多糖症）とは鑑別が必要である。
慢性下痢症.肝胆膵疾患.抗てんかん薬服用中のお子様は.体内でのVitDの吸収.代謝.新陳代謝に影響を与え.二次的にVitD不足となることがありますので.こちらも鑑別が必要です。
治療法
(I) VitD処理
VitDは主に経口投与されますが.VitD製剤の選択.投与量.投与期間.単回投与か複数回投与か.投与経路（経口か筋肉内か）は.個別投与を重視し.子どもの状況に応じて決定する必要があります。
症状.徴候.臨床検査の改善が見られない場合は.他の疾患を考慮し.鑑別診断に留意する必要があります。
(ii) その他の治療法
カルシウムの補給：牛乳は乳幼児にとって信頼できるカルシウム源であり.一般にくる病はカルシウムの補給をしなくても治療できる。
微量栄養素の補給：他のマルチビタミンの摂取に注意する必要がある。
3.手術：重度の骨格の変形は.手術で矯正することができます。