くる病は.小児の栄養障害で.乳幼児によく見られる病気です。 小児科医院や診察の際に.保護者の方からよく聞かれることがあります。”うちの子がよく汗をかいて.後頭部に脱毛の輪ができたらくる病でしょうか？”という質問です。 “くる病予防のために.どんなカルシウム錠剤を飲むと良いのか？” “毛髪や尿のカルシウム検査をして.その結果が異常だった場合.くる病と診断されるのでしょうか？” くる病ほど.保護者の方々の注目と関心を集めている病気はないといってもよいでしょう。 現在.小児のくる病の診断.予防.治療には多くの誤解があり.「カルシウムとDの補給」が過熱しています。 6月中旬に大連で開催された「第5回全国小児くる病予防・治療シンポジウム」に参加してきましたので.今回は専門家が提唱する小児くる病の予防・治療に関する新しいコンセプトを保護者の方々にご紹介したいと思います。 くる病の予防には.カルシウムやビタミンDの摂取が必要ですか？ 乳幼児のくる病は.主にビタミンDの不足によって起こります。 母乳やミルクで育っている赤ちゃんや.毎日400mlのミルクを食べている赤ちゃんは.通常カルシウムが不足していないので.カルシウムの補給をする必要はありません。 しかし.様々な理由により.乳幼児は.特に冬から春にかけての季節.南半球では夏の雨季を含め.十分な日光を浴びられないことが多いのです。 しかし.現在.あらゆる子供向け食品にビタミンDを添加していることから.専門家の間では.一つはビタミンDの摂取量を判断できないこと.もう一つは子供のビタミンD中毒を引き起こしやすいという懸念があります。 海外では.ビタミンDは子供のくる病予防のために粉ミルクに添加されている程度で.良好な結果が得られています。 ビタミンD製剤は.くる病を予防するために.パッケージがしっかりしていて.遮光されているものを選ぶことが大切です。 ビタミンDは光に当たると非常に壊れやすいため.濃縮タラ肝油ドロップや遮光性の低い包装の一部の製剤では.ビタミンDの含有量を保証することは困難です。 専門家は.このことが.子どもたちにくる病予防の効果が上がらない重要な理由だと考えています。 カルシウムの摂取量が不足しているお子さんもいらっしゃいますので.まずは食生活の改善から始めてください。 カルシウムは牛乳や大豆製品に多く含まれており.これらの食品をより多く摂取することが望まれます。 カルシウム製剤にはさまざまな種類があり.カルシウムの含有量や味.吸収率.価格などを参考に購入することができます。 一般的なカルシウム製剤のカルシウムの吸収率は25％～35％で.90％以上吸収することは不可能とされています。 カルシウムの過剰な補給は老廃物を出すだけでなく.鉄や亜鉛など他の栄養素の吸収にも影響し.子どもの健康を害することになります。 そのため.医師の指導のもとで服用する必要があります。 毛髪や尿のカルシウム検査でくる病が診断できるのか？ 血中カルシウム.血中リンの検査は.くる病の早期診断に使えるか？ 毛髪や尿のカルシウム検査でくる病を診断することは.絶対に信用できないし.医療関係者からも完全に否定されているのです。 単発の尿カルシウム検査の結果は信頼性が低く.24時間尿カルシウム検査はある程度の価値があるに過ぎない。 くる病の診断は.病歴.臨床症状.臨床検査.X線検査などを総合的に判断する必要がある。 くる病の初期には.血中カルシウムや血中リンは重症化するまで減少しないのが普通なので.血中カルシウムや血中リンの測定も.くる病の早期診断にはあまり意味がない。 血中アルカリフォスファターゼ値または骨アルカリフォスファターゼ活性の測定とモリブデンターゲットを用いた手首のX線検査は.初期のくる病の信頼できる方法である。 3.汗のかきすぎや後頭部のハゲはくる病？ くる病の臨床症状のひとつに発汗過多がありますが.子どもの発汗過多をどのように判断したらよいのか.親御さんは迷うことが多いようです。 子供が起きると交感神経が興奮して代謝が高くなり.子供が寝ると基礎代謝に入りますが.子供の植物神経機能はまだ十分に発達していないので.高い代謝から基礎代謝に徐々にしか移行できず.体内の多くの熱エネルギーが発汗という形で放出されたままになってしまうのです。 寝てから1～2時間で徐々に汗が出なくなるようであれば.正常と判断してよいでしょう。 頭部の発汗が多いため.睡眠中に頭を振ることが多く.後頭部に脱毛輪が現れます。 したがって.汗っかきで後頭部のはげがある子が必ずくる病になるとは限りません。 くる病の子どもは一晩中汗をかくことが多く.前半に服を着替えても後半は服が濡れたままで.その汗が酸っぱい臭いを放つ。 発汗過多に加えて.骨髄の変化もくる病の子供の重要な特徴です。 例えば.新生児くる病では前歯の肥大が多く.1歳以内のくる病では主に頭部と胸部の変化.起立・歩行後は下肢の変化と.年齢によってくる病の子供の骨格変化は様々です。 くる病には.高用量と低用量のどちらを使うべきですか？ 従来のくる病の治療法である.30万単位や60万単位のビタミンDを隔月で筋肉注射する方法は.ビタミンD中毒を起こし.内臓へのカルシウム沈着や臓器障害などの重篤な影響を及ぼす恐れがあるとして.多くの専門家から疑問視されています。 ビタミンD中毒が発生しなくても.ビタミンDを大量に摂取すると.免疫系が抑制され.子供の抵抗力が低下する。 したがって.くる病は少量のビタミンD.例えば1日31,200単位のビタミンDを経口投与することがトレンドとなりますが.薬による長期治療が守れない方や.他の病気でビタミンDの吸収に影響がある方には.高用量治療法を検討することが可能です。