胃食道逆流症（GERD）に対する腹腔鏡下逆流防止手術（LARS）の概念が中国に導入されて20年以上になるが.中国におけるGERDに対する腹腔鏡下逆流防止手術の現状は.GERDセンターを設置する設備を持つ少数の大規模医療機関を除いて楽観視できるものではない。 LARSは機能再建手術の一種であり.GERDの病態が多岐にわたり複雑であることから.LARSの有効性は他の臓器切除術と比較することは困難である。 また.LARS後に消化管膨満感.下痢.吐き気.嚥下障害などの症状を持つ患者もおり.術後のQOLに大きな影響を与える。同時に.この手術自体がBarrett食道や腺癌の発生を遅らせるわけではないので.GERDに対する腹腔鏡下逆流防止術に否定的な態度を取る学者も少なくない。 しかし.数多くある症例報告から.より厳密なスクリーニングを受けた患者さんの最近の手術成績は満足度が高く.特に胸焼け.酸逆流.喉の炎症と呼吸器症候群の改善はより著しいとされています。 中国消化器内視鏡学会は2003年に中国における逆流性食道炎の診断と治療に関するガイドラインを提案し.通常の内科的治療が有効であるが一生薬を飲みたくない人.効果がない人.合併症を持つ人には外科的逆流防止手術や腹腔鏡下噴門術が賢明な選択肢になる可能性があると提言しています。 国内外の著者の推奨と我々の診療経験から.逆流防止手術はGERDの臨床的問題のいくつかに対処するものであり.手術治療を決定する前に以前の診断と治療の正しさを再検討し.患者が手術の目的と逆流を十分に理解できるようにすべきであると考えている。 また.患者には.手術によって薬物療法が不要になることやGERDの症状がすべて消失することを十分に期待できないこと.手術療法はこの疾患の究極の治療法と考えるのではなく.治療法選択の合理的な手段として理解すべきことを明確に伝える必要がある。 我々の臨床経験では.1）胸やけ.酸逆流.逆流などの典型的なGERDの臨床症状.2）LES圧の低下を示唆する食道内圧測定.3）酸逆流異常を示唆する食道内24時間ダイナミック酸測定.4）食道食道ヘルニアを示唆する画像データ.を有するGERD患者に対して.以下のように考えている。 上記4点はLARSの絶対的な適応であり.手術成績も良く.患者満足度も高い。上記1.2.3点はともかく4点の患者にも腹腔鏡下逆流防止手術は推奨され.患者のGERD関連症状は術後に著しく改善する。4点のみの患者でも.典型的GERD症状がなく.2.3点の患者では腹腔鏡下逆流防止手術が検討できるが.その場合は 手術の目的はあくまで食道ヘルニアの治療であり.GERDの治療ではないため.術前に上腹部痛.上腹部不快感.満腹感などの症状があり.術後は軽減しにくい。ポイント1.3とLES圧が正常であれば.LARSも考えられるが.術後のGERD症状はコントロールできるが.逆流防止手術後の特定合併症発生率は高くなりやすいため強く推奨はしない。 ポイント1.2の患者で.食道酸検査の結果が酸逆流異常を示さない場合.一方ではGERDの診断が不十分であり.他方ではGERDであっても逆流がガス逆流.非酸性逆流.弱い酸逆流であり.このグループの患者には逆流防止手術の効果が不明であるので.LARSは推奨されない。