原発性静脈瘤は明らかな促進因子はないが.先天的に静脈壁が弱い.弾力性が低下している.静脈弁の構造が悪いなどが主な原因で.遺伝が関係していると言われています。 二次的な素因は.重労働.長時間の立ち仕事.怪我.寒さ.静脈炎の既往.女性の妊娠など.様々な原因による腹圧の上昇です。 弁膜症の結果.静脈逆流により下肢の静脈圧が上昇し.表在静脈は皮下表層に位置するため.筋肉や結合組織からの保護を欠きます。 初期には明らかな不快感はありませんが.表在静脈瘤が悪化すると下肢の痛みや重苦しさがあり.長くなると皮膚の色素沈着.湿疹や潰瘍.表在静脈炎による痛みの合併など栄養面での変化も見られます。 初期の軽度から中等度の下肢静脈瘤は.生活習慣の合理的な改善と適切な保存的治療により.30年以上という長い期間.発症を抑えることができます。 対策としては.長時間の立ち座りを減らす.横になっているときや座っているときは下肢を高くする.適切な歩行運動によりふくらはぎの筋肉ポンプの役割を高める.立ち座りの際は医療用着圧ストッキングを着用する.下肢の静脈還流を助け.患肢の傷や冷えを避ける.静脈還流を促進する適切な薬剤の使用などがあげられます。 手術は.長期間にわたって進行した内股のひどい蛇行静脈.長年続いている静脈瘤で長時間歩くと下肢に痛みや重さを感じ.生活の質に影響を与えるもの.出血が多くなかなか治らない静脈瘤.湿疹やあざ.潰瘍など下肢の皮膚の性質に変化をもたらす静脈瘤など.合併症を伴う重度の単純静脈瘤にのみ検討すべきとされています。 下肢静脈瘤は.下肢の皮膚に湿疹.打撲性皮膚炎.潰瘍などの変化を起こし.積極的な保存療法を行っても効果が得られないことがあります。 1) 従来の高位結紮術に大小伏在静脈の体幹ストリッピング.静脈瘤のストリッピング.交通枝の結紮を併用 2) 高位結紮術に静脈瘤の静脈内レーザー凝固ストリッピング.交通枝の結紮を併用 3) 高位結紮術に体幹ストリッピングと透視下棘突起切除を併用 4) 透視下棘突起切除とレーザーまたは高周波アブレーション併用 などが一般的な手術方法です。 静脈瘤の治療に完璧な方法は一つもなく.どんな手術法でも一定の再発率があります。 静脈瘤の患者さんの多くは.下肢の深部静脈不全を併発しており.表在性静脈瘤に加えて下肢に浮腫があることが多いため.表在性静脈瘤のみの手術は適さず.深部静脈弁修復術による治療が必要だということを強調しておきたいと思います。