パーキンソン病は中枢神経系の変性疾患であり.その病態変化は主に中脳の黒質神経細胞の変性と壊死によるものです。 この神経細胞は体内で非常に重要な神経伝達物質であるドーパミンを生成し.別の伝達物質アセチルコリンと拮抗して.身体を自由に動かしたり細かい動作を可能にする役割を担っています。
パーキンソン病の初期段階
早期治療は.非薬物療法と薬物療法に分けられる。 非薬物療法には.病気の理解.栄養の補充.運動の強化.病気を克服する自信.そしてパーキンソン病患者に対する社会的・家族的理解.ケア.サポートが含まれます。
パーキンソン病の初期には.薬物療法の目的は運動症状の改善と運動障害の合併症の発生予防であり.ドパミン受容体作動薬とモノアミン酸化酵素阻害薬の単独使用.症状改善が乏しいものや社会労働要求度が高いものには少量のレボドパの併用.多剤少量投与の最適化併用により.最良の効果と長い維持時間.運動障害の合併症を軽減することが推奨されます。 治療目標は.最適な有効性.より長い維持期間.運動障害合併症の発生率の低減を達成することです。 レボドパの使用を意図的に遅らせることは.運動器合併症の予防に大きな影響を及ぼさない。
パーキンソン病の進行
パーキンソン病の進行期において.運動器の合併症によって患者さんの日常生活動作能力やQOLが著しく損なわれている場合.薬物療法や手術によって症状を軽減すること.運動器の合併症を改善し.薬の量を減らし.患者さんの障害を軽減し.QOLを改善することが治療戦略として必要です。
パーキンソン病は.症状の変動.アイソキネティック障害.「スイッチ現象」「フリーズ現象」など.運動障害を合併することが多い。 運動器合併症の種類によって発症のメカニズムや治療方針が異なるため.適切な治療を行うためには.合併症の種類を特定することが前提になります。
現在.運動器合併症の種類に応じた治療戦略が国内外で確立されており.運動器合併症を最小限に抑えるための個別薬物療法を重視し.患者さんの状態を十分に考慮した上で.その適用が推奨されています。 以下のような対策が可能です。
1.収差を発生させずに.より良い効果が得られるクロスオーバー点を見つけること。
2.服用回数を増やし.1回あたりの服用量を減らして.1日の服用量を同じにする。
3.適切な増量を伴うコントロールド・ドーズフォームへの切り替え
レボドパの投与量を減らしながら.ドパアゴニストなど半減期の比較的長い他の薬剤を追加して.比較的持続的にドパミン作動性刺激を与えることができる。
5. レボドパのバイオアベイラビリティを高めるためにカテコール・オキシメチルトランスフェラーゼ阻害剤を追加する。
6.ペースメーカー治療を勧める。
ヒント
運動合併症を持つパーキンソン病の患者さんとそのご家族は.治療方針を決定する前に.個人日記を作成し.臨床症状.運動合併症の発生時期.投薬のタイミング.投薬の種類.量.回数などを詳細に記録しておく必要があります。
この情報は.臨床医が運動器合併症の種類と原因を正確に判断し.適切な治療方針を選択するために最も早く役立つものです。
アドバンスト・パーキンソン
進行したパーキンソン病の患者さんは.薬を飲むと運動合併症がひどくなり.薬を飲まないと動けなくなり.それがまたジスキネジアを悪化させるという悪循環に陥っています。 ペースメーカー治療は.この悪循環を断ち切り.パーキンソン病患者.特に運動合併症のある患者さんのQOL（生活の質）を向上させることに貢献しています。 ペースメーカーは.1960年代にレボドパが発明されて以来.パーキンソン病の治療において最も大きな進歩である。 今世紀初頭.ペースメーカー治療のタイミングは.パーキンソン病の末期.すなわち重度のアキネジアや「スイッチング現象」などの運動障害合併症を発症してから選択されることが多かったため.患者さんの平均病期は約12年でしたが.現在は早期治療の傾向が見られるようになりました。
パーキンソン病に対するペースメーカー治療には多くの利点がありますが.病気のどの段階でもすべてのパーキンソン病患者さんの選択肢になるわけではありません。 ペースメーカー治療の「ガイドライン」では.患者さんへの適応や実施時期などを明確に定めています。
効能・効果
1.原発性パーキンソン病の患者さん。
2.レボドパ製剤による治療が行われ.有効である患者さん。
3.薬物療法の効果が著しく減弱し.運動不能.ジスキネジア等の合併症が発現し.QOLに重大な影響を及ぼす患者。
4.老人性認知症や精神疾患の患者を除外する。
手術のタイミング
1.診断が明確なパーキンソン病患者。
2.罹病期間が5年以上の患者.振戦が激しく薬物治療が不十分な一部の患者には.3年まで適切に進めることができる。
3.75歳未満の患者でも.個々に体調が良く.心肺機能が正常であれば.評価の上.80歳程度まで適切に緩和することができる。
4. スピノドパ治療が有効であったことのある患者さん
5.ステージ2.5～4のパーキンソン病の患者さん
6.手術に対して合理的な期待が持てる患者さん。
ペースメーカーをつけると.薬を飲まなくなるのですか？
いいえ。 薬物療法はパーキンソン病の最も基本的な治療法であり.初期には症状を抑えるのに非常に有効で.病気が進行して薬物療法の効果が薄れた中・後期においても.かけがえのない役割を担っています。 しかし.パーキンソン病の症状が重くなる中・後期になると.薬効と毒性副作用の矛盾が顕著になり.薬の量を増やしても.薬効の持続時間が非常に短く限定的で.ほとんどが非薬理作用の状態になってしまうのだそうです。 この場合.側坐核の異常興奮をなくし.薬物の作用時間を延長させ.薬の量を減らし.アロディニアなどの薬の副作用を軽減し.生活の質を向上させるためにペースメーカーが必要となるのです。 したがって.この2つの治療法は対立するものではなく.薬を飲まないと手術ができないわけでもなく.薬を飲まないと手術ができないわけでもないのです。 中・高度のパーキンソン病の患者さんには.「片手にパーキンソン病治療薬.片手にペースメーカー」が最適な治療法です!
結論として.パーキンソン病は症状が進行していく病気であり.より満足のいく結果を得るため.また病気の進行を遅らせるために.病気の段階によって異なる治療戦略を用いる必要があります。