100年以上前から.胆嚢結石（/polyp）に対する有効な治療法として.胆嚢摘出術がゴールドスタンダードとされてきた。この20年.腹腔鏡下胆嚢摘出術が広く導入されたことにより.この認識が強まり.胆嚢摘出術が拡大する傾向にあるようです。 歴史的に見ても.胆嚢疾患の治療において胆嚢摘出術が長年「ゴールドスタンダード」として用いられてきたことには理論的根拠があり.1886年に西洋の外科医Langenbuchはその経験を次のように総括している。”胆嚢結石の治療には.胆嚢に石が含まれているからだけでなく.石を育てることができるからこそ.胆嚢を切除すべきである”（これが有名な「温床学説」である）。胆嚢には重要な機能はないので.胆嚢を摘出すれば胆嚢結石の再発の可能性はなく.がん性ポリープの心配もない.したがって胆嚢結石や胆嚢ポリープの治療には胆嚢摘出が望ましいというのが従来の考え方であった。 ただし.胆嚢を摘出すると.長期的に副作用が続出する可能性も指摘されています。1.消化不良.腹部膨満感.下痢 . 2.消化器逆流・逆流性胃炎.食道炎。 3. 3.総胆管結石の発生率が増加する。 4.胆管傷害の発生率の増加。 5.大腸癌の発生率の増加（二次胆汁酸説）。 6.胆嚢摘出術後の心理的障害。 7.胆嚢摘出術後症候群など。胆嚢摘出術による医原性胆管障害のリスクは依然として存在し.ひとたび発生すれば深刻な事態を招きます。長年の臨床研究を通じて.胆嚢は濃縮.収縮.緩衝胆管圧の調節に加え.複雑な化学的.免疫的機能を持つ非常に重要な消化器官であると考えられている。現在.一般的に胆嚢の機能として.貯蔵機能.濃縮機能.収縮機能.分泌機能.免疫機能.消化機能への重要な影響.胆汁液圧の重要な調節機能があると考えられている。 従って.胆嚢を摘出するとその生理機能が失われ.一連の生理障害を引き起こすが.胆嚢を保存するとその生理機能が保存され.正常な生理機能が維持される。胆嚢は使い捨てではなく.安易に廃止してはいけない。よく機能する胆嚢を保存することは.人体にとって有益なはずである。諺にもあるように.持っている時は何も感じないが.一度失うと嘆かわしい気持ちになるものがある。 現代の技術の進歩により.新しいタイプの内視鏡的胆石摘出術を行うことができるようになりました。経腹腔鏡下低侵襲胆道結石摘出術は.「胆道軟硬複合顕微鏡」を使用し.マッチングバスケットと生検鉗子だけで結石を「排除」し.結石残存率が低く.結石再発率も低く.古い胆石摘出術の欠点を完全に避けることができます。結石の残存率も低く.結石の再発率も低い。低侵襲性胆道切開術は技術的に可能で.安全性が高く.胆管損傷の可能性を完全に回避でき.外傷が少なく.回復が早く.合併症もほとんどありません。 もちろん.胆嚢摘出術後の「結石の再発」の心配はあります。統計によると.胆嚢結石の10年後の再発率は10.11％であり.許容範囲内である。 ここで重要なことは.すべての胆嚢疾患患者が胆嚢を摘出すべきなのではなく.また.すべての患者が胆嚢を温存できるわけでもない.ということである。胆嚢疾患患者の治療は.個人（患者・医師）に合わせて.また「胆嚢」に合わせて行われるべきものである。胆嚢を摘出するのが得策か.温存するのが得策か.その判断は各個人に委ねられるのである。 結論として.QOLの要求が高まる中.機能的な胆嚢を温存することが人々の目標となっている。胆嚢摘出術は機能的な胆嚢を温存しながら胆嚢内の結石を除去するという目標を達成することができ.合併症が少なく.低侵襲で安全かつ再現性が高いという利点があり.まさに「人中心の」低侵襲人道的概念を実現し.今後の胆嚢結石や胆嚢ポリーの治療方向となるものと思われます。