最近.米国臨床内分泌学者会（AACE）は.2型糖尿病の管理に関する新しいガイドラインを発表し.肥満.糖尿病予備軍.心血管危険因子のコントロールを初めて統合しました。 新ガイドラインでは.糖尿病患者に対するあらゆる脅威に対処することを推奨しています。 新しいガイドラインは.2009年の糖尿病治療ガイドラインと2008年の糖尿病予備軍治療ガイドラインを完全に置き換えるもので.旧ガイドラインでは主に糖分を減らすことに重点を置いていました。 新ガイドラインでは.糖尿病予備軍の治療プロトコルは.心血管危険因子のコントロールを重視し.血糖降下治療と肥満管理戦略の両方を与えています。 糖尿病予備群の場合.体重減少を前提にグルコース低下薬を検討することができ.メトホルミンとアカルボースが好ましく.これが有効でない場合は.チアゾリジン系薬剤（TZD）やグルカゴン様ペプチド（GLP-1）受容体作動薬を適宜使用します。 糖尿病治療ガイドラインに初めて心血管危険因子のコントロールが組み込まれ.脂質調整と降圧療法を含め.これまで推奨されてきたのと同じ目的とアプローチで行われるようになりました。 また.生活習慣の改善や薬物療法.手術による減量が血糖値を下げる効果があることを示す研究が増えていることから.減量治療も新しいガイドラインに含まれることになりました。 実は.糖尿病予備軍にとって減量は治療の第一線なのです。 新しいガイドラインでは.過体重および肥満の患者を管理するための「併存疾患中心」の治療モデルが強調されています。 併存疾患のないBMI（body mass index）≧25kg/m2の方は.生活習慣の改善のみで治療可能です。 BMIが25kg/m2以上で併存疾患がある場合.低リスクから中リスクの方には.ライフスタイルの改善に加えて.phentermine.orlistat.lorcaserin.phentermine/topiramate extended-release tabletsによる治療を.BMIが35kg/m2で高リスクの方には.上記の措置に加えて肥満外科手術を検討することがあります。 血糖値目標の階層化 AACEは前回のガイドラインで.ほとんどの糖尿病患者に対して糖化ヘモグロビン（HbA1c）の目標値を6.5％以下にすることを推奨した。 新しいプロトコールでは.糖尿病患者において.合併症がなく低血糖のリスクが低い場合のグルコース低減の目標はHbA1c値≦6.5％.心不整脈や脳血管疾患などの合併症があり低血糖リスクの高い場合（インスリンやスルフォニル尿素を使用している.高齢者）は.HbA1c制御目標は6.5％より高くてもよいが個別に対応すべきとしています。 旧来の治療ガイドラインでは.初期のHbA1c値に基づいて血糖降下の強さが決定され.減量を含む生活習慣の改善はすべての治療オプションの背後に隠されていたのです。 新しいガイドラインでは.HbA1c値が7.5％未満の患者さんには.現在利用可能な7種類の糖質制限薬のうち1種類で治療できることを推奨しています。