動脈硬化性閉塞性疾患は.全身の主要な中・大動脈.主に大腹部動脈の下部と下肢の大・中動脈に発生する可能性がある全身疾患です。 50歳以上の高齢者に多く発症し.社会全体の生活水準の向上や高齢化に伴い.発症率が高まっています。 最新の統計によると.米国では下肢の動脈硬化性閉塞性疾患の患者さんが1,200万人いると言われています。 この病気による四肢の慢性虚血は.放置すると骨粗鬆症.筋肉の萎縮.皮膚の壊死.重症の場合は四肢の壊死を引き起こし.命を救うために切断しなければならないことも多く.患者さんに大きな苦痛を与えることになるのです。 60歳以上の高齢者では.四肢の動脈閉塞による慢性下肢動脈虚血の発生率は17％～20％.切断率は5％と高いことが報告されています。 高リスク要因：下肢動脈硬化性閉塞性疾患の高リスク要因には.高脂血症.高血圧.糖尿病.肥満.メタボリックシンドローム.冠動脈疾患.脳卒中などがあり.経済レベルの向上や生活の向上に伴い.これらの疾患の発生率は年々増加しており.下肢動脈硬化性閉塞性疾患の危険性の種をまいていることになります。 また.長期の喫煙.高脂肪食.運動不足.精神的な緊張やストレスなどの生活習慣の乱れも.この病気の原因となるリスクが高いです。 プレゼンテーション：下肢動脈硬化性閉塞性疾患の症状は.病変の進行速度.側副血行路の量.個人の耐性など.さまざまな要因に影響されます。 初期の症状は.①間欠性跛行：歩行時に下肢に痛みが生じ.歩行を中止せざるを得なくなり.しばらく休むと痛みが治まり.歩行を継続できる.ある距離を歩くと下肢の痛みが繰り返される.というもの。 痛みの程度は様々で.膨張.鈍痛.けいれん.鋭い痛みなどの症状が現れます。 歩き始めてから痛みが出るまでの時間をlimp timeといい.歩行距離はlimp distance以上である。 歩行速度が一定であれば.limp timeとlimp distanceが短いほど病変が重篤であるといえる。 (2)感覚異常：①重苦しさ.歩行直後に手足の重苦しさ.疲れとして表れ.しばらく休むと消えることがある。 動脈虚血が神経幹に影響を及ぼすと.しびれ.知覚異常.ピン・アンド・ニードル.アリなどの異常感覚を生じることがあります。 (3）皮膚温の変化：皮膚の温度は四肢の血流と関係があり.動脈閉塞性疾患の患者さんでは血流が低下するため皮膚温が低下します。 (4)色の変化：正常な皮膚は暖かく.淡い赤色をしている。 皮膚は青白く見えるか.あざのように見えるので.動脈血の供給が不十分であることが示唆される。 安静時の皮膚の色が正常で.運動後に四肢の遠位側の皮膚が青白くなるのも.すでに減少している皮膚からの血液を運動している筋肉に選択的にシャントすることによって起こる.不十分な動脈供給を示唆しています。 しかし.糖尿病患者では.末梢神経障害により感覚が鈍く.また.すでに下肢への動脈血供給が著しく不足しているにもかかわらず.下肢動脈硬化の症状が軽度であったり.あるいはなかったりする患者もいます。 長年の糖尿病の患者さんは注意が必要です。 血管病が進行すると.安静時の血液供給が体の基本的なニーズを満たすことができなくなるため.持続的な痛みを感じるようになります。 しかし.神経障害が重症化すると.感覚が鈍くなったり.失われたりすることがあります。 治療：病気の危険因子がコントロールされ.管理されている限り.積極的な予防効果があります。 (1) 非外科的治療：主に血中脂質と血圧を下げ.血液の凝固性亢進状態を改善し.側副血行の形成を促進することを目的としています。 主な治療法としては.肥満の人の減量.禁煙の徹底.適切な活動.血糖値や脂質の厳格なコントロールなどがあります。 (2) 手術療法：現在では.局所麻酔下で動脈を経皮的に穿刺し.バルーン付きカテーテルを動脈の狭窄部に挿入し.バルーンを適切な圧力で膨らませて病変狭窄部の内腔を圧迫・拡張して血流を回復する低侵襲のインターベンション治療が主に行われています。 また.太い血管の場合は.ステントを挿入して血管を開いたままにすることも可能です。 この方法は.短時間で痛みも少なく.症状の大幅な改善が期待できます。 また.一部の重症患者さんには.血管バイパス移植術を行うこともあります。 結論として.下肢動脈硬化性閉塞性疾患は良性疾患であるが.放置すると悪性に転じる可能性がある。 中高年者.特にハイリスク因子を持つ人は.疾患に注意を払い.訴えの初期症状が現れたら早期に受診することが重要である。 高齢者は年に1.2回血管専門医や血管外科医の定期外来を受診し.的を得た質問で四肢動脈硬化のハイリスクを持つ人を見極めるとよいだろう この病気には非侵襲的で簡便な診断方法があり.早期診断・早期治療により良い結果が得られ.患者の医療費負担を軽減するだけでなく.患者のQOL（生活の質）を向上させることができます。