まず.冠動脈性心疾患とは何かを見てみよう。 冠動脈性心疾患（CHD）とは.冠動脈性心疾患の略称で.虚血性心疾患とも呼ばれ.冠動脈の狭窄や血液供給不足による心筋機能障害や器質的病変を指す。 冠動脈疾患の発症は.冠動脈の動脈硬化性狭窄の程度と密接な関係があり.高血圧や糖尿病などの疾患.過度の肥満や生活習慣の乱れなどが引き金となる主な要因である。 冠状動脈性心臓病は世界で最も死亡率の高い病気の一つであり.世界保健機関（WHO）の2011年の報告によると.中国の冠状動脈性心臓病による死亡者数は世界で2番目に多い。
冠状動脈性心疾患には大きく分けて5つのタイプがある。
1.無症候性冠状動脈性心疾患
多くの患者は冠動脈が広範囲に閉塞しているが.狭心症を感じたことがなく.心筋梗塞を起こしても狭心症を感じない人さえいる。 このような患者も狭心症の患者と同様に心臓突然死や心筋梗塞の可能性があるため.普段の心臓のケアに注意が必要である。
2.狭心症型冠動脈疾患
は.胸骨後方の圧迫感と痞えとして現れ.顕著な不安を伴い.3～5分持続し.しばしば左腕.肩.顎.喉.背中に広がり.時には胸骨後方に影響を与えずにこれらの部位を巻き込み.労作.感情的興奮.寒冷.満腹.その他心筋の酸素消費量を増加させる状況は労作性狭心症と呼ばれ.安静と含有窒素により緩和される。 安静とニトログリセリンで軽減する。 狭心症には安定狭心症と不安定狭心症がある。 不安定狭心症は急性心筋梗塞の前触れであり.発見したらすぐに病院を受診すべきである。
3.心筋梗塞型の冠動脈疾患
は.胸骨の後ろに位置し.しばしば前胸部全体に広がり.左側が最も重く.持続的な激しい圧迫感.痞え.あるいはナイフのような痛みとして現れます。 痛みは以前の狭心症と同じ部位であるが.より長く続き.より重く.安静やニトログリセリンでは軽減しない。 この症状はすぐに受診すべきである。
4.虚血性心筋症型冠動脈疾患
もともと狭心症のエピソードがあり.その後.心筋の広範な病変と広範な線維化のために.活動による息切れ.浮腫.脱力感などの心不全や.動悸として現れる様々な不整脈が現れる患者もいれば.狭心症はないが.心不全や不整脈が直接現れる患者もいる。 そのため.労作時呼吸困難は心不全によることが多く.原因不明の呼吸困難は循環器内科を受診することをお勧めします。
5.突然死冠動脈疾患
冠動脈疾患による予測不可能な突然死を指し.急性症状発現後6時間以内の心停止が原因となる。 主に虚血による心筋細胞の電気生理学的活動の異常による重篤な不整脈が原因である。
冠状動脈性心疾患はどのように診断されますか？
1.主に症状と徴候からなります。
2.心電図：心電図は冠動脈疾患の診断において最も早く.最も一般的に使用され.最も基本的な診断方法です。
2.心電図：心電図は冠動脈疾患の診断に最も早くから用いられ.最も基本的な診断法である。
3.冠動脈造影：これは冠動脈疾患の診断における現在の「ゴールドスタンダード」である。 冠動脈の狭窄の有無.狭窄の位置.程度.範囲を明らかにし.今後の治療方針を決定する。
4.心筋酵素学：これは急性心筋梗塞の診断と鑑別診断のための重要な手段の一つである。 急性心筋梗塞の診断は.血清酵素濃度の連続的な変化や特定のアイソザイムの上昇などの明確な酵素学的変化に基づいて臨床的に行うことができる。
血管造影や心臓CTを受けるべきか？
冠動脈造影の適応：主に2つのカテゴリーがある：
第1のカテゴリーは.冠動脈疾患の臨床診断が不明確で.主に以下のような診断目的である：
1.原因不明の胸痛.非侵襲的検査では診断が確定できない.冠動脈疾患の臨床的疑い.冠動脈疾患による治療の必要性。
2.難治性の心室性不整脈や伝導ブロックなどの原因不明の不整脈.冠動脈疾患を除外するために冠動脈造影が必要な場合もある。
3.原因不明の左心不全.主に拡張型心筋症や虚血性心筋症でみられ.しばしば冠動脈造影が必要となる。
4.術前の心疾患や弁膜症.年齢が40歳以上で冠動脈の奇形や動脈硬化を合併しやすい場合は.手術と同時に介入することがある。
5.パイロット.自動車運転手.警察官.スポーツ選手.消防士などのようなリスクの高い職業.または医療保険が必要な場合.無症状だが冠動脈疾患が疑われる。
2つ目の主なカテゴリーは治療目的で.冠動脈疾患の明確な臨床診断があり.冠動脈病変の範囲.程度.治療計画を選択するために冠動脈造影が行われます。
3.急性心筋梗塞.急性心筋梗塞の主な治療法は閉塞血管の再灌流療法であり.PCI技術は高い成功率と確実な効果で急性心筋梗塞の再灌流療法の好ましい方法として使用されている。
4.無症候性冠動脈疾患.そのうち冠動脈造影は有意な危険因子を有する運動負荷試験陽性患者に実施されるべきである。
5.一次心停止からの蘇生に成功した場合.左主幹病変や近位前下行枝病変の可能性が高く.高リスク群であり.早期の血管インターベンションを行うべきであり.冠動脈の評価が必要である。
6.バイパス手術やPTCA後に狭心症が再発した場合は.冠動脈病変のさらなる評価が必要となることが多い。
どのような放射線量でも遠隔癌のリスクは高まる.つまり閾値というものはない。 放射線被曝が癌を発生させるまでには長い時間がかかり.その累積効果がその後の病気のリスクを高めるので.患者の健康のためにも.検診という手段を乱用せず.必要な検査以外は不必要な検査は行わないことを勧める。