中国では.人々の生活水準の向上やライフスタイルの変化に伴い.冠状動脈性心臓病の発症率が急速に上昇しており.国民の死因・障害原因の第1位となっています。 現在の研究では.冠動脈疾患の発症は複数の危険因子に依存しており.ほとんどの場合.2つ以上の危険因子の相乗効果に依存していることが確認されています。 複数の危険因子の相互作用は.個々の危険因子の合計よりもはるかに大きく.現在認められている冠動脈疾患の危険因子としては.男性.年齢.早発性冠動脈疾患の家族歴.喫煙（現在喫煙本数10本/日以上）.高血圧.高脂血症.肥満.脳血管または末梢血管の閉塞の明らかな過去の既往歴があることが挙げられる。 このうち.高血圧.高コレステロール.喫煙は冠動脈疾患の3大危険因子と言われています。 性別.年齢.家族歴を除けば.すべての危険因子は予防と治療が可能です。 冠動脈疾患の発症を減らし.生活の質を向上させるためには.危険因子の有病率や変化傾向を十分に理解し.積極的にコントロールすることが非常に重要である。
1.肥満
社会・経済の発展.食生活の変化.交通機関の発達などにより.ますます多くの人が肥満の仲間入りを果たしています。 中国の先進地域では.35歳から59歳の人々の体重が最大で50％超過しています。 肥満度が上がると.それに応じていくつかの危険因子を持つ確率も上がります。 肥満群では正常群に比べメタボリックシンドロームの割合が有意に増加するというデータもありますが.肥満そのものが冠動脈疾患の直接的な危険因子の一つであることも事実です。 現在.最も危険視されているのが中心性肥満です。 したがって.体重管理.過体重や肥満を減らすことは.冠状動脈性心臓病を予防するための重要な手段の一つです。
2.糖尿病
糖尿病は冠動脈性心疾患の独立した危険因子であるだけでなく.最も重要な危険因子でもあります。 糖尿病患者の冠動脈疾患の有病率は非糖尿病患者よりはるかに高く.発症が早く.病気の進行が早く.予後が悪いことは.国内外の多くの疫学データで証明されています。 また.糖尿病患者は.脂質異常.インスリン抵抗性.高血圧.凝固・線溶系の異常により.他の危険因子も増加します。
3.スモーキング
喫煙は冠動脈疾患の独立した危険因子であるばかりでなく.他の危険因子との相加・相乗効果もある。 喫煙者が若いほど.冠動脈性心疾患の相対的なリスクが高くなる。 喫煙は.冠動脈攣縮のリスクを4倍以上に高めると言われています。 血圧.血中脂質.肥満度をコントロールした場合.喫煙者の冠動脈心疾患のリスクは非喫煙者の3倍であり.喫煙をやめると冠動脈心疾患や末梢血管疾患のリスクが半分になるという研究結果もある。 喫煙の危険性が認識された結果.欧米諸国では20世紀以降喫煙率が大きく低下し.米国では常時喫煙している人は人口の1/4に過ぎませんが.中国では男性の喫煙率がまだ60％と高く.禁煙への道のりはまだまだ長いと言われています。
4.メタボリックシンドローム
メタボリックシンドロームの主な臨床症状は.肥満.特に中心性肥満.低血糖/2型糖尿病.脂質代謝異常.高血圧です。 近年.いくつかの大規模な研究により.メタボリックシンドロームは冠動脈疾患や脳卒中の発症を3倍に増加させる.心血管疾患の最も重要な危険因子であることが分かってきました。
5）高脂血症
冠動脈性心疾患の一次および二次予防研究において.コレステロールの上昇は動脈硬化および冠動脈性心疾患の原因因子であり.冠動脈性心疾患による死亡率は血清コレステロールの上昇とともに増加し.5.2mmol/L以上のコレステロール値ではより顕著になるという点で一致しています。 効果的な脂質低下療法は.動脈硬化性病変の発症と進行を防ぎ.冠動脈性心疾患の罹患率と死亡率を低下させることができます。 脂質低下療法は冠動脈疾患の自然経過を著しく改善することができ.冠動脈バイパス移植術に劣らない意義があります。 脂質低下療法は.医師の指導のもとに行う必要があり.一般的には.スタチン系薬剤を中心に血漿LDLコレステロールを2.6 mmol/L (100 mg/dl) 以下に.糖尿病.メタボリック症候群.喫煙.急性冠症候群（急性心筋梗塞.不安定狭心症など）のいずれかを合併する場合は1.8 mmol/L 以下にコントロールします(*)。 70mg/dl）であった。 LDLコレステロールが低いと.心筋梗塞が少ない。
6.高血圧症
高血圧は冠動脈疾患の危険因子であることが示されています。 高血圧は.冠動脈疾患のリスクを少なくとも2〜3倍高めると言われています。 同時に.降圧治療は冠動脈疾患の罹患率と死亡率を著しく低下させることができます。
7.炎症性因子
近年の研究により.多くの炎症性メディエーターが動脈硬化の発生や進展に非常に重要な役割を担っていることが明らかになっており.例えば.動脈硬化プラークの安定性に影響を与えるサイトカインなどが挙げられます。 高血圧.喫煙.高脂血症などの危険因子を除くと.インターロイキン-1と腫瘍壊死因子が冠動脈疾患のリスクと密接に関連していることが研究で明らかにされています。
8.ホモシステイン
ホモシステインと心血管疾患との関連は.1980年代半ばから注目されるようになりました。 含硫アミノ酸であるホモシステインのレベルは.葉酸.ビタミンB 6.ビタミンB 12の食事摂取量および血漿レベルと相関しています。 冠動脈病変の発生において.ホモシステインは他の危険因子とは無関係であり.他の危険因子を介する必要はないことが示唆されている 。
9.その他
冠動脈疾患の病態における内皮細胞機能と凝固危険因子の役割も関連しています。
血栓溶解療法.冠動脈バイパス術.コーティングステントなどの新しい技術は.医療技術の急速な進歩に伴い.より多くの冠動脈疾患患者の命を救うことができますが.これは結局のところ.最後の手段なのです。 コントロール可能な危険因子を包括的にコントロールすることで.急性冠動脈イベントの80％以上を予防できることを示した研究もある。 したがって.冠動脈疾患の効果的なコントロールは.地域社会全体の努力.特にハイリスクグループ.冠動脈疾患患者とその家族の冠動脈疾患リスクファクターに対する意識を高めることによってのみ達成できるのです。