要旨: 大腿骨骨折は学童期によく見られる長骨骨折である。 様々な治療法の中で.柔軟性のある髄内釘打ちは.その裏付けとなる証拠はまだ比較的乏しいものの.ますます人気が高まってきています。 本研究では.学童期における軟性髄内釘打ちの有効性とその合併症について.関連文献のシステマティックレビューにより検討した。 ほとんどの合併症は軽度でしたが.中には50％を超える合併症率を報告したシリーズもありました。 骨の不連続性とシャフトのずれが一般的で.大腿長の不一致も珍しくはありません。
また.特に爪の先が長く突出している場合は.移植反応もよく見られます。 このグループでは.再骨折の発生率は低い。 学童期の大腿骨骨折に対する柔軟な髄内釘打ちは.広く受け入れられている信頼性の高い治療法です。 入院期間の短縮.早期機能回復.高い治癒率を可能にします。 骨折の再ポジショニングを獲得し維持することが重要であり.年長児や体重の重い子供には注意が必要です。
主な内容：大腿骨骨折は.学童期によく見られる長骨骨折の一種である。 これらの傷害は.その回復のために患者さんや付き添いの介護者が働けなくなるため.医療従事者だけでなく社会的な負担も大きくなります。 外固定.牽引.内固定.ロッキングネイル.髄内釘打ちなど.さまざまな治療法があります。 これらの治療法はいずれも.これらの骨折の治療に成功していますが.安定性や潜在的な合併症に違いがあります。 治療の主な目的は.成長能力の保存.解剖学的位置の変更.強固な固定です。 固定方法によっては.さらに安定性を得るために石膏固定を補助的に行う期間が必要であり.6～12歳の子どもは6歳以下の子どもより体重が重く.石膏固定に耐えられないため.治療法の選択がより迷うことになるのです。
それぞれの固定方法には.それぞれの合併症があります。 例えば.外固定はピンホール感染や再骨折を起こしやすく.牽引は四肢の伸長や不安定性を引き起こす可能性があります。 内固定は広範囲な切開と軟部組織剥離のダメージ.ロック式ネイルは自然発火のようなダメージを与えるなど.関連する合併症は枚挙にいとまがないほどです。
米国整形外科学会による小児大腿骨骨折の治療ガイドラインによると.軟性髄内釘はこれらの患者さんにとって信頼できる治療法の選択肢となります。 柔軟性のある髄内釘には.爪の炎症.再骨折.表在性・深在性感染などの問題がある。 さらに.いくつかの調査では.年齢が高く体重の重い子供では.治療がうまくいかないリスクが大きいことが示されています。
この記事は.次のような疑問を投げかけるものです。
1.学童期における軟性髄内釘固定術の成績が報告されている。
2.学童期における軟性髄内釘打術の適用に伴う合併症と発生率について。
3.選択された論文の質 これらの疑問に答え.患者さんとそのご家族が治療法を決定する際に役立つ関連データを報告するために.論文の系統的レビューが行われました。
方法です。
1980年1月から2008年6月までに発表された論文で.タイトルに「femoral fracture or femoral fracture in children aged 6-12 years, English, human」の項目を含むものをMEDLINEとEMBASEデータベースで検索した。 検索されたすべての論文が評価の対象となった。
この論文レビューに含めるために.以下の基準を満たした。
1.英語。
2.Journal of Bone and Joint Surgeryの基準で評価したレベルI,II,III,IVの研究。
3.最低15件から。
4.すべての被験者が6歳以上12歳未満であること。
5.術後6ヶ月以上経過し.骨折の治癒を観察または把握していること。
6.他の方法で治療された患者さんは別途記載。
除外基準
1, 閉鎖骨折と容易に分離できない開放骨折が含まれている。
2.不適切な追跡調査を行っている。
3.大きすぎる子供や小さすぎる子供.異なる治療法を適用している人を容易に排除できない。
4.他部位の複合骨折。
2人の著者が論文を選別し.3人の著者が上記の基準に基づいてさらに検討する論文を選択した。 PUBMEDから156件.EMBASEから239件の論文を入手した。 総論文数は353編で.21編が重複していた。 このうち.232件の論文が除外された。 残りの121件の論文の抄録を読み.105件は内容が適切でなかったため除外した。 残りの16件のうち.8件は手術の基準を満たさず.8件は基準を満たした。 また.読み込まれた論文の参考文献を注意深く検索し.関連する可能性のある17件の論文を特定し.そのうち9件は基準を適用して除外した。 最終的に16の研究がこの論文に含まれ.合計1,128の小児大腿骨骨折が対象となった。
固定を必要とする他の骨折を併発している患者は.この論文から除外した。 感染症には.外科的治療や薬物治療を必要とするものが含まれる。 治癒時間は.平均値または中央値を用いて各個人につき算出した。 再骨折とは.骨折が治癒した後.内固定を除去したかどうかにかかわらず.外傷による骨折が再び発生したものと定義された。 優秀.良好.不良の基準はFlynnらの論文にある基準で判断した。
結果
その結果.骨折の治癒率は99.5％.非治癒率は0.05％というデータが得られました。 治癒までの期間は4週間から11週間であった。 内部固定は定時で取り外した。 早期の内固定除去を必要とする患者もおり.80％以上の爪が動きました。 Flynnらの報告によると.63.6％の患者が満足のいく結果を得ており.26.2％が良好な結果.10.2％が悪い結果であった。 平均滞在日数は4～11日でした。 平均コスト2,500～3,000ドル。 これは.牽引後の石膏固定のコストよりも低いものです。 しかし.抜歯後の石膏固定はフィルム枚数が少なく.レビューも少ない。
22件の感染症は外科的処置が原因であった。 表面的なものから.デブリードメントを必要とする深い感染症まで.さまざまなものがありました。 内固定術に対する症状反応は23.44％であった。 1論文が60％に達した。9例が再骨折を呈した。 軸方向の位置ずれの発生率は0％から1/3まであり.全体の発生率は15.1％であった。
正確な解析のための基準を満たしたのは2つの論文でした。 いずれも.柔軟性のある髄内釘付けと牽引後の石膏固定の効果を比較したものです。 両論文とも.牽引後の石膏固定にかかる直接・間接コストの合計が高くなると結論付けている。 牽引後の石膏固定による合併症は34.3％で.柔軟髄内釘打ち群の18.9％に比べ高い。 骨不連続の発生率は.Flexible intramedullary nailing群で10％.Post-traction plaster fixation群で18％であった。 そのうちの1つは機能を分析したもので.軟性髄内釘のグループは松葉杖をついて自立歩行し.石膏固定のグループよりも早く学校に復帰したことがわかりました。 別の研究では.満足度を分析したところ.軟性髄内釘付け群の96％の患者さんが.もう一度軟性髄内釘付けを選ぶと答えたのに対し.牽引群では6％であったことがわかりました。
すべての試験グループが基準を満たし.グレードIVが3名.グレードIIIが2名.グレードIIが1名でした。 対照群を設けた研究は2件のみであった。 ほぼすべての研究がそのまま報告されている。 3件の研究では交絡をコントロールするために二者択一回帰を適用していた。 2 つの研究ではゴールドスタンダードによる対照を適用し.さらに 4 つの研究では標準的なアウトカム指標を適用した。