すべての人が一生のうちで最も早く.最も主観的な体内感覚として経験する「痛み」は.私たちが頻繁に遭遇する問題である。 しかし.古くから「痛みは病気の症状であり.病気が治ればなくなる」という.どちらかというと一方的な理解しかされてこなかったため.痛みに苦しんでいる患者さんはまだまだたくさんいらっしゃるのです。
中国のがん疼痛患者のうち.痛みを効果的に緩和できたのはわずか30％。
痛みは.がんに関連する症状の中で最も多く.患者さんにとって最も恐ろしい症状です。 中国では.患者さんやご家族のある種の誤解から.がん性疼痛患者のうち.痛みを効果的に緩和できるのはわずか30%に過ぎません。
統計によると.中国では毎年約337万人の新規がん患者が発生し.新規がん患者の20％ががん性疼痛を伴い.進行性がん患者の約50％ががん性疼痛.末期がん患者の80％～90％ががん性疼痛を有しているという。
がん性疼痛の正しい理解 6つの誤解を避けよう
長期にわたる痛みは.睡眠や食事の質を低下させ.抑うつ.不安.怒り.疲労.食欲不振などの有害感情を引き起こすなど.患者さんやそのご家族のQOLに深刻な影響を与え.患者さんの免疫力を低下させ.抗がん剤治療の円滑な進行を阻害する可能性があるためです。 そのため.がんの痛みとそれに関連する治療について正しく理解することが重要です。
I. 痛みのコントロールより腫瘍のコントロールが重要
多くの人は.がんの痛みは患者さんが我慢するもので.腫瘍が治れば自然に収まると誤解しています。 あるいは.痛みの治療はあくまで対症療法であり.症状を改善するだけで.あまり意味がない.抗腫瘍治療こそが問題の根源であると考えているのです。 彼らは.痛みのコントロールよりも腫瘍のコントロールが重要であり.鎮痛剤は痛みが強い場合にのみ使用すべきであり.鎮痛剤治療は痛みの部分的な緩和しかもたらさないと考えているのである。
実際.患者さんにとって痛みのコントロールは.腫瘍のコントロールと同じくらい重要です。 治療は早ければ早いほどよく.両方を同時に行うのがベストです。 痛みがうまくコントロールできてこそ.患者さんの状態も良くなり.腫瘍の治療にもつながりやすくなるのです。
鎮痛剤は痛みがひどいときだけ使用すること
痛みを抱える患者さんにとって.適時・適量の投薬はより安全で効果的であり.必要な鎮痛剤の強さや量も最も少なくて済みます。 また.長期にわたる痛みは.一連の病態生理学的変化を引き起こし.患者の感情や心理に影響を与え.さらには痛みによる神経障害性疼痛に伴う交感神経機能障害を引き起こし.侵害受容性過敏症や異常疼痛などの難治性疼痛として現れる。 したがって.痛みは先延ばしせず.速やかに治療することが必要です。
III.非オピオイド系薬剤は安全性が高い
オピオイドは中枢の特異的な受容体と相互作用して痛みを和らげる。 しかし.高用量では.倦怠感.昏睡.呼吸抑制を起こすことがあります。 オピオイドは安全でないと誤解している人が多く.使用することに抵抗があるようです。
しかし.実際には.長期間の鎮痛剤投与が必要な患者さんには.オピオイドの方がより安全で効果的なのです。 オピオイドの投与経験のない患者では.オピオイドの高用量投与により呼吸抑制および中枢神経系の有害作用が発現する可能性がある。 しかし.投与量を正しく漸増すれば.副作用の発生を回避することができます。
IV.服用できない場合のダルコラックスの注射について
世界保健機関（WHO）は.Dulcolaxを癌性疼痛管理には推奨されない医薬品として分類しています。 ダルコラックスの鎮痛効果はモルヒネの1/10程度であり.その代謝物であるノルエチンドロンは体内から完全に排泄されるまでに約13時間とクリアランス半減期が長く.神経毒性や腎毒性が懸念されています。
ダルコラックスの使用を続けると.鎮痛効果が上がらないばかりか.体内にノルエチンドロンが大量に蓄積し.中枢神経を著しく刺激して.せん妄.振戦.錯乱.痙攣などの精神異常や呼吸困難.特に腎不全のある人には.呼吸困難を起こす可能性があります。 痛み止めのためにダルコラックスを長期間使用すると.患者が依存症になりやすいという研究結果もある。
V. 服用後の嘔吐は中止すること
嘔吐.鎮静などの副作用は.一般に薬物を使用した最初の数日間にのみ現れ.数日後には症状は自然に消失します。 オピオイドの副作用の積極的な予防治療には.削減または副作用の発生を回避することができます。
オピオイドは呼吸抑制の副作用があるため.肺がんや転移性肺がんの患者さんは肺機能が低下しているため.オピオイドに対する耐性が低いのではないかと.多くの臨床医が懸念しています。 しかし.実はオピオイド系鎮痛剤は.肺がんの痛みのある患者さんにも安全に使っていただけます。 これは.肺疾患による呼吸困難は肺病変の結果であり.オピオイドは薬剤の中枢作用として呼吸を抑制し.肺病変を悪化させないからである。
VI. あまりに早く薬を止めると.間違いなく禁断症状が出ます
がん患者さんの痛みさえコントロールできれば.オピオイド鎮痛薬はいつでも減量・中止でき.離脱症状も出ないことが臨床の場で証明されています。