エキシマレーザー角膜屈折矯正手術は.エキシマレーザー治療器と角膜ラミナーナイフの改良により.手術の精度と自動化が進み.20分以内に手術が終了することが多くなりました。 すべての眼科治療の中で.エキシマレーザー角膜切除術だけが現在.トレーニングと免許の必須要件に含まれており.政府と業界がこの治療を重要視していることを示しています。 資格のある施術者は.治療の品質管理の鍵となります。 術前検査の各ステップは手術適応のスクリーニングであり.真剣に取り組まなければならない。ある意味.術前検査は手術よりも重要である。 1.病歴 全身的な代謝疾患や膠原病.長期的な薬物治療が必要な疾患の有無を尋ねる。 糖尿病のような潜在的な疾患にも注意する。 うつ病の既往など.精神神経疾患の有無を確認する。 妊娠中や授乳中など.体内のホルモンが不安定で屈折異常の安定性に影響する特別な生理的時期にあるかどうか。 角膜創傷治癒の遅延や角膜溶解.視力退行.角膜混濁などが起こる可能性があるため.活動期には避けるべき疾患もある。 眼歴には.視力に影響を及ぼす急性・慢性の炎症性疾患やその他の疾患.眼科手術歴.ドライアイなど特定の眼疾患は事前に治療しておく必要がある。 コンタクトレンズの長期装用は.角膜炎症.角膜低酸素症.ドライアイ.角膜変形.角膜辺縁新生血管を引き起こす可能性がある。 術前の屈折検査の誤差.術中出血.術後感染の可能性を避けるため.ソフトコンタクトレンズは2週間.ハードコンタクトレンズは1ヶ月.OKレンズは1ヶ月以上装用を中止し.術前に角膜トポグラフィーと矯正視力を見直す必要がある。 2.年齢 現在.エキシマレーザーの手術の年齢は18歳に設定されており.2つの意味があります：（1）18歳は生理的な成人の兆候であり.身体の発達は成熟しており.静的な傾向があります。 眼の屈折システムもまた.静的である傾向がある。 (2)18歳になると.法律上.人は完全に行動できるようになり.その意思決定はその人の真の意志の表現となる。 従って.エキシマレーザー手術を行う能力が不完全な場合.その保護者の同意と手術同意書への署名が必要です。 3.屈折力の安定性 エキシマレーザーの屈折矯正手術では.手術眼の屈折力の変化が過去2年間で0.50D以下であることが必要です。屈折力が安定しているかどうかの判断は.直近の検眼結果や検眼結果の比較結果に基づく病歴との兼ね合いや.年齢との関係の屈折力との兼ね合いで判断する人が大多数です。 一般的に.強度近視より低度近視の方が安定する傾向があり.年齢が低いほど近視の度数が高く.安定しない。 4.視機能検査 中心視力検査は術前の視機能を評価する重要な指標であり.術後の効果を予測する重要な方法でもあります。 視力検査を通じて.視覚機能に対する屈折異常の程度.弱視の有無.視覚障害につながる他の眼疾患の可能性などを把握することができます。色覚検査は日常的な検査ではありませんが.色覚異常を伴う視力低下は.先天性視覚異常や後天性眼疾患の可能性を示唆することが多く.除外するためにはさらなる検査が必要です。 その他の視機能検査.例えばコントラスト感度や波面位相差検査は.一般的に矯正視力が満足に得られない患者に対して.視機能異常の可能性を除外するために行われる。 5.外眼部検査 結膜炎.眼瞼炎などの眼の急性および慢性の炎症を除外するための外眼部検査。 睫毛の位置に異常があるものは.角膜表面に刺さっている場合は事前に処分する。 角膜の状態は外眼部検査の焦点である。 瞳孔光反応や近点反応が正常かどうか。 薄暗いところで瞳孔径を確認する意義は.術後の暗所視力障害の可能性を判断するためである。 眼位がずれていないか.斜視が隠れていないか。 筆者の経験では.エキシマレーザーは斜視を変えることはできないが.潜伏斜視の程度を改善することができ.特に屈折異常の大きい人では.一部の間欠斜視も消失する。 おそらく手術後のAC/A関係の変化と関係があるのでしょう。 エキシマレーザー手術後のドライアイ合併症の理解が深まるにつれて.涙液分泌機能や涙液膜の状態が注目されるようになりました。涙液分泌機能や涙液膜の状態を判断するために.ルーチン検査としてシルマーテストや涙液膜破裂時間が行われています。 6.眼圧測定 エキシマレーザー治療を受けた人のほとんどが中～高度近視であり.高度近視は原発開放隅角緑内障の危険因子の一つであるため.高度近視における原発開放隅角緑内障の発症率は約10％である。 確定緑内障または緑内障の疑いに対して.一般的にエキシマレーザー角膜手術による視力矯正を勧めないのは.術後に角膜が薄くなり.曲率が変化するためであり.現在一般的に使用されている扁平眼圧計やトラッピング眼圧計の眼圧測定精度は低下し.眼圧測定は緑内障治療の臨床効果を評価する現在の基礎であり指標である。 眼圧測定の誤差は角膜の厚さに関係する。 眼圧が高く角膜が薄い場合には緑内障の存在を強く疑う必要があり.緑内障を除外するためには視神経乳頭や視野を注意深く検査する必要がある。 角膜厚測定 角膜厚測定は.エキシマレーザー屈折矯正手術において必ず確認しなければならない項目の一つである。 なぜなら.エキシマレーザーによる屈折矯正は.角膜を犠牲にして角膜組織の一部を失うことが避けられず.角膜の正常な形状や機能を維持するためには.眼圧に抵抗できる一定の厚さの組織が必要だからです。 角膜トポグラフィー検査 円錐角膜はエキシマレーザー屈折矯正角膜手術の禁忌である。 臨床型の円錐角膜は.明らかな症状や徴候があるため.診断することは難しくない。 不顕性円錐角膜はエキシマレーザー角膜手術前のスクリーニングの焦点である。 9.屈折率検査 術前検査で屈折率を決定することは手術治療の成功の前提であり.術前検査の屈折率の誤差は小さいほどよく.術後の期待結果の正確性を確保することができます。 10.眼底検査 近視の強い眼の眼底は.網膜変性.裂孔.時には網膜剥離や網膜出血を伴うことが多いので.眼底検査は必須項目である。 眼底検査は必須項目である。 瞳孔を十分に拡張し.より深刻な網膜変性領域.ドライホール.明らかな硝子体索の引き抜きのない限定的な浅い網膜剥離が見つかった場合.網膜レーザー光凝固治療を最初に行うことができ.通常2週間後に光凝固スポット色素が現れ.裂孔が閉鎖され.網膜が落ち着いた後.エキシマレーザー治療がまだ可能です。 全身疾患のスクリーニングと詳細な眼科検査の後.収集したデータを総合的に分析し.(1)エキシマレーザー手術が可能かどうか.(2)適切な手術の種類を選択する。