老い先短いという言葉があるように.「老い先短い」のです。 張さんが40代の頃.ある日突然.目の調子が悪くなり.遠くまで持っていかないとはっきり見えないことに気づき.眼科で「目がかすんでいる」と言われたそうです。 病院を受診し.細隙灯拡大鏡で検査した結果.老人性白内障と診断された。 今日は空き時間に.張さん.李おばさん.王おばあさんなど白内障のお年寄りに.白内障の原因や結果について話を聞き.質問に答えていきます。
I. 白内障とは？
白内障は高齢者の代表的な病気の一つで.高齢者に非常に多い病気です。 白髪と同じで.遅かれ早かれ誰にでも起こるものなので.ほとんど全員がかかっています。 通常.私たちの目はカメラのようなもので.遠くや前のものをはっきりと見ることができます。 白や黄色.黒になります。 正常な水晶体は.透明な両凸レンズで.この中を光が通過して網膜上ではっきりと見ることができます。 水晶体が濁ると.光の透過に影響を及ぼし.はっきりと見ることができなくなります。
初期の白内障の兆候は何ですか？
白内障の発症は遅く.初期には水晶体周辺部にくさび形の混濁が見られるだけで.明らかな症状を示さないことが多く.瞳孔の中心に点状や小さな混濁が散見されても.小さな黒い点が固定されているように感じられるだけで.白内障は発症しません。 そのため.白内障は初期の段階では視力にあまり影響を与えませんが.水晶体に白内障のような大きな「白い雲」ができると.明らかな症状が現れます。
白内障はどのようにして起こるのですか？
白内障の発症には.目の使用強度はほとんど関係ない。 白内障の発症には.明るい光や紫外線の他に.遺伝的素因も大きく関わっています。 明るい光や紫外線を長時間浴びると.白内障の発症率が高くなります。
白内障の治療法にはどのようなものがありますか？
白内障の治療には.大きく分けて保存療法（薬物療法など）と手術療法があります。
1.薬：今のところ.白内障に効くという薬はない。 これは.白髪と同じで.白い髪を黒くする薬はない。 白内障の進行を遅らせることができる薬剤は限られています。 ここで.あまりにも宣伝が上手だが.白内障ストップやカーリン-Uに勝るとも劣らない効果を持ち.後者2つよりも高価で.健康保険の対象外であるサープラッシュ点眼薬を挙げないわけにはいかない。 薬は白内障の進行を遅らせる役割しかなく.解決するには最終的に手術が必要なのです。
2.手術：現在では.超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を併用する方法が主流となっています。 現在では.視力低下が日常の仕事や生活に影響を与える場合.例えば.テレビを見たり.道路標識がぼやけて読書が不便になるなどの理由で手術を行うことが一般的と考えられています。 特に.両眼の老人性白内障の患者さんは.完全に失明するまで待ってから手術を行うのではなく.過熟白内障は手術のリスクを高め.手術後の回復に必要な時間を長くするため.手術を行う必要があるのです。
3.白内障手術は年齢を問わないので.90歳以上でも体調が良ければ手術が可能であり.百寿者の手術も珍しくはない。 ただし.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病などの全身疾患を持つ高齢者は.血圧や血糖値を効果的にコントロールし.正常値かそれに近い状態で安定させる必要があり.必要に応じて心臓のモニタリング下で手術を行う必要があります。
V. 白内障の手術では眼内レンズを埋め込まなければならないのでしょうか？
はい。 現在.白内障超音波乳化吸引術は.白内障の治療法として世界で一般的に行われている最も進んだ手術法であり.非常に成熟した手術法である。 わずか3.2mm.あるいはそれ以下の切開で.濁った水晶体核をカユミ状に砕いて吸引し.眼内レンズを挿入する。 切開部分が小さく.術後の視力回復が早いため.患者様から大変好評をいただいております。 白内障手術の際に眼内レンズを挿入することで.手術後に遠視の強いメガネをかける手間や不便さを解消し.早期に満足のいく視力を得ることも可能です。 しかし.外傷性白内障のI期手術や2歳未満の先天性白内障患者など.特定の特殊なケースでは.特定の状況に応じて適切な時期に眼内レンズの挿入を選択する必要があります。
VI.どのような眼内レンズを選べばよいのでしょうか？
眼内レンズには.硬性眼内レンズや折りたたみ可能な軟性眼内レンズなど.さまざまな種類があります。 ハード眼内レンズは.大きく切開する白内障手術に多く使用されています。 レンズの技術や技法の継続的な向上により.現在ではソフトタイプのフォールディング眼内レンズがありますが.基本的に医師や患者さんは必要としません。フォールディング眼内レンズは.小切開してレンズカプセルに注入し.引き伸ばす超音波乳化法の主流手術に適しています。
折りたたみ式眼内レンズには.単焦点眼内レンズ（球面眼内レンズ.非球面眼内レンズ）.多焦点眼内レンズ.さらにToricトーリック眼内レンズやイエロー眼内レンズなどの特徴もあり.様々な種類があるのです。
折りたたみ式眼内レンズは.基本的に同じ材料でできており.一生使えるものです。 眼内レンズの違いは.主に手術後に焦点位置が1つ（遠方・近方）か2つ（遠方・近方）か.という点にあります。 使用するのに適した正確な眼内レンズの種類は.患者さんの要望と目の状態によって異なります。
単焦点眼内レンズは.遠くを見るには老眼用レンズが必要で.元々近視でなく.非常に弱い近視の患者様に適しています。 また.単焦点眼内レンズは.近くを見るには近視用メガネが必要ですが.元々近視で.派手なメガネをかけたことがない患者様にも適しています。
多焦点眼内レンズは.遠くの焦点と近くの焦点の両方を同時に見るという問題を解決できるので.より便利です。 ただし.乱視の大きい患者さんは.術後の見え方に違和感を覚えるため.使用しない方がよいでしょう。 乱視の大きい患者さんには.トーリック Toric IOL を使用することができます。 また.眼底疾患のある患者さんは.なるべく多焦点眼内レンズを使用しないようにしないと.後で眼底の治療が不便になり.多焦点眼内レンズを入れる必要がありません。
VII.白内障手術患者の日常生活に関する指導
1.食事：消化が良く.栄養価が高く.刺激の少ない軽い食事が適しています。 新鮮な野菜や果物.粗い繊維の食品を多くとり.硬い食品（ナッツなど）を噛まないようにし.腸をきれいにして排便に力を入れないようにし.喫煙やアルコールは禁物です。 糖尿病や高血圧などの慢性疾患を患っている方は.医師の指示に従って治療食を摂取すると同時に.薬を期限内に服用し.定期的に観察してください。
2.仕事と休息の組み合わせに注意し.3ヶ月以内に激しい運動.特に目に影響のある運動は避け.水泳はしないこと。 ウォーキング.スローウォーキング.太極拳などの運動ができます。
3.安全に留意し.手術眼との衝突を避けるようにしてください。
4.目の衛生に注意し.汚れた水を目にかけない.顔を洗うときは目を閉じる.汚れた水や洗顔料が目に入らないように水や濡れタオルで頬をこする.汚れた手で目を拭かない.感染予防に注意する.長時間テレビ.本.パソコンを見ない.目の休養に注意する。
5.医師の指示に従い.内服薬を期限内に服用する。 一般的には.白内障手術後1ヶ月程度は目の薬を服用する必要がありますが.特殊なケースでは.より長い期間.薬を服用する必要がある場合があります。 例えば.ドライアイの患者さんは.術後半年で乾燥や不快感を感じるようになり.長期間.高品質の人工涙液を注文する必要があります。
6.術後間もない時期には.強い光が苦手な方もいらっしゃいますので.サングラスをかけて光を遮り.風や砂が目に入ることによる不快感を回避することができます。 術後3ヶ月で視力が安定したら.見直しの際に屈折検査を行い.必要に応じて眼鏡で遠方や近方の視力を調整し.最高の視力効果を得られるようにします。
7.時間通りに復習し.診察券.登録カード.カルテを持参して眼科に行き.薬について医師に尋ねる。 白内障手術後の定期的な経過観察時間は.手術後1日.1週間.1ヶ月.3ヶ月です。
8.手術後.急に発赤.腫脹.疼痛.分泌物の増加.視力低下などの異常が現れた場合は.速やかに病院へ行くこと。
結論として.白内障は高齢者に最も多い目の病気です。 すでに通常の生活に支障をきたし.テレビを見たり読書をしたりすることに支障がある場合は.手術によって治療することができます。 現在の白内障超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術の組み合わせは非常に成熟しており.手術時間は短く.手術中の麻酔注射も必要ありません。 常に薬に頼るようにする。 薬物療法は.白内障を消失させて視力を回復させることは難しく.進行を部分的に遅らせるだけです。 見えなくなってからでは.結晶が熟して触ると割れてしまうことがありますし.水晶体の核が非常に硬く.手術が難しくなり.合併症のリスクも高くなります。 そのため.手術が難しくなるだけでなく.合併症のリスクも高くなります。
白内障は.高齢者の顔にあるシワや白髪と同じように.ある年齢になると誰にでも起こるものです。 積極的に予防・治療し.虚偽の宣伝に惑わされない。