I. 加齢性白内障の臨床像と治療法。
老人性白内障の定義：カメラのレンズが混ざったようなもの.正確には加齢性白内障。1982年 WHOは白内障の診断基準として.視力0.7未満.水晶体の混濁.視力低下を引き起こす他の眼病がないことを提唱した。
発生状況：50歳以上の方に多く.60歳以上では約50％.80歳以上では100％の有病率。
主な症状：視力低下が主な症状です。 また.老眼の減少.近視の増加.単眼複視.まぶしさ.色覚の変化.コントラスト感度の低下も見られます。 白内障の症状は.部位や形態によってさまざまです。
主な危険因子と予防法：様々な要因がある。 年齢.性別.遺伝的要因.紫外線.職業.糖尿病.高血圧.栄養状態（過度の喫煙や飲酒）などが挙げられます。
治療法：薬物療法.手術療法などがあります。 前者は.抗酸化剤（グルタチオン）.アルドース還元酵素阻害剤（ベンダゼパム-サフラス）.キノン系薬剤（白内障.カーリン-Uなど）.漢方薬（麝香珠目薬.白内障など）など様々な薬剤があります。 しかし.これらの薬剤は白内障を止めたり.元に戻したりする効果はまだありません。
白内障は現在.手術が主な治療法となっています。
手術の適応：かつては成熟期が最も手術に適しているとされていた。 しかし.手術や機器の進歩により.矯正視力が0.5以下の場合.視機能が患者様のニーズに合わなくなった場合.白内障により後期疾患の最適な治療ができなくなった場合.水晶体が重度の炎症を起こした場合（水晶体溶解.水晶体アレルギー反応など）.前房角が閉じていて薬ではコントロールできない閉眼緑内障.レンズ異物などでも白内障手術により視力を改善する可能性を持っているのです。
手術方法：超音波乳化吸引式白内障摘出術と眼内レンズ挿入術を併用。 そのほとんどは.麻酔注射をしなくても.表面麻酔.つまり麻酔薬の入った目薬で行うことができます。 切開は2～3mm程度と小さく.通常.縫合は必要ありません。 操作時間は10～30分程度です。
術前：一般的な診察と眼科の診察が含まれます。 高血圧症.糖尿病などの全身疾患のコントロール 赤目.重度のインピンジメント.慢性的な涙嚢炎を除外するために眼科検査が必要です。 手術の1～3日前から抗生物質の点眼が必要です。
術後：ガーゼとアイシールドを1日装着し.翌日からガーゼを外し.アイシールドや平型眼鏡をそのまま装着できるのが一般的です。 術後も感染予防のために抗炎症薬や抗生物質の点眼が必要です。 患者さんは目の衛生に気を配り.目をこすったり.汚れた水が入ったりしてはいけません。 視力低下を伴う目の充血や痛みが生じた場合は.速やかに医師の診察が必要です。
手術の結果は.患者さんの眼底の状態.特に視神経と黄斑の機能によって決まります。
眼内レンズについて：現在は輸入品が中心ですが.中国でも独自に開発・生産しているものがあり.良好な結果が得られています。 折りたたみ式の注射器を使って眼球に注入します。 眼内レンズには.単焦点や多焦点.球面や非球面.乱視矯正用など.さまざまな種類があります。
加齢性白内障患者に対する誤解の可能性
1.診断上の誤解：翼状片を白内障として治療すること。
白目から黒目にかけてできる肉芽を翼状片といいます。 目の前に暗い影がたくさん浮いている「硝子体混濁」。
2.なぜ白内障になると.こんなにたくさんの検査を受けなければならないのですか？
白内障術前検査は.血液検査（空腹時）.心電図.血圧.眼圧.涙道灌流.眼内レンズ測定・計算.角膜内皮数.角膜トポグラフィー.眼底超音波.黄斑OCT.また患者さんそれぞれの状態により.さらに検査が必要な場合があります。 これらの検査の目的は.患者さんが白内障手術に耐えられるかどうかの確認.手術の禁忌の除外.術後の経過を評価することです。
高齢者の視力低下は.必ずしも加齢性白内障だけでなく.他の加齢性変性疾患と合併している場合があります。 高齢者.特に70歳以上の方の視力低下の原因には.加齢性白内障.加齢性黄斑変性症.特発性黄斑亀裂.特発性黄斑前膜.閉塞隅角緑内障など様々なものがあります。 視力の低下は.単純な加齢による白内障とは限りません。 このような理由で病院に行かないと.他の病気の最適な治療時期を遅らせる可能性が高くなります。
3.白内障の手術は受けたが眼内レンズの挿入はしていない場合.手術は失敗したのでしょうか？
特殊なケースでは.手術後に眼内レンズを再装着する必要がある場合もあります。 例えば.高齢や他の眼病で吊り靭帯が緩んでいる場合や.手術中に水晶体の半脱臼が判明し.眼内レンズを支えるカプセルが不足している場合は.当面は眼内レンズを埋め込まず.2次手術まで待った方が良い。
4.術後1日目の検査で.まだ見えにくく.医師から角膜が浮腫んでいると言われた。
超音波白内障手術では.術後早期の角膜浮腫がよく見られる現象です。 その主な理由は.手術中に白内障を粉砕するための超音波エネルギーが.角膜にも何らかのダメージを与えるからです。 重度の硬化性白内障で角膜内皮細胞の数が少ない患者さんは.角膜水腫を起こしやすいと言われています。 薬物療法により.通常.術後3日～1週間程度で正常な状態に戻すことができます。
5.術後の視力は良いが.常に目に違和感があり.異物感が強い。
白内障手術後の異物感もよくある症状で.術後の診察の際に医師に違和感を訴える患者さんも少なくありません。 術後の異物感の多くは.ドライアイによって引き起こされます。 高齢者の多くは.手術前からドライアイであり.手術の切開や術後の点眼薬の使用によって角膜辺縁部の幹細胞が傷つき.ドライアイが悪化しています。 治療は.防腐剤を含まない人工涙液で症状を和らげることができ.ほとんどの患者さんが1ヵ月後にドライアイの症状が緩和または消失することを実感しています。
6.手術後.遠くはよく見えるが.近くはまだ見にくい。
人工レンズの最大の欠点は.遠くも近くも透明なレンズのように自由にピントを合わせられないことです。 手術後に遠くがよく見えるように設計すると.近くを見るために老眼鏡をかけなければならず.手術後に近視を維持して近くをよく見えるように設計すると.遠くを見るために近視用眼鏡をかけなければならなくなるのです。 そのため.白内障手術後の1月には.正しい検眼が必要です。 もちろん.遠くも近くもはっきり見える多焦点眼内レンズも登場していますが.通常の眼内レンズの3倍以上の値段がしますし.適応や制限もあります。 そのような場合は.個々の選択のために.そのような眼内レンズを移植する可能性について.外科医と相談することができます。 また.術前に角膜乱視がある患者様には.TORIC IOLを挿入して乱視を矯正し.術後に良好な視力を得ることも可能です。
7.眼底が良くないのに.なぜ白内障の手術をしたのか.その結果.白内障が開いても見えないのはなぜか。
白内障（特に重度の核白内障や全白内障）の閉塞により.術前に眼底の黄斑部や視神経の機能を十分に調べることができず.黄斑部のOCT検査ができない患者さんがいます。 眼底疾患の中には.超音波検査では発見できず.白内障手術後の眼底検査で初めて発見できるものもあります。 したがって.眼底疾患合併患者さんは.完全に目が見えなくなってから診察を受けるのでは.医師の術後効果の判断に影響し.手術が難しくなってしまうので.注意が必要です。
8.手術後はとてもよく見えるので.見直す必要はない。
術後早期の検診は.手術した目に感染や異常がないか観察する必要があるため.非常に重要です。 眼が赤くなったり痛んだり.視力が低下した場合は.速やかに治療を受け.術後の眼内感染の発生に注意する必要があります。
9.白内障手術後.医師から他の治療が必要と言われたのはなぜですか？
また.術前に緑内障など他の眼の病気を併発している患者さんについては.術後に緑内障治療薬の点眼を同時に行う必要があるかどうか.定期的にフォローする必要があります。また.術前に糖尿病網膜症がある患者さんの一部には.術後に眼底を拡大して確認し.必要に応じてレーザー治療が必要な場合があります。
10.白内障は手術してもまた生えてくるのですか？
手術後の発症率は30％～50％程度です。 治療法は比較的簡単です。
11.眼内レンズは交換する必要があるのですか？
眼内レンズの位置ずれ.処方箋の計算間違い.多焦点眼内レンズへの適応が困難な場合など.特殊なケースを除き.通常はありません。