前下行枝開存病変は.LADの始点から近位3mm以内の病変と定義される。
演出は以下の通りです。
LADの始点に高度の狭窄があり.左主幹の終点を巻き込んだプラークがある。
(ii) LADの起始部に高度な狭窄があるが.プラークはLMに関与していない。
(iii) 「ポンツーン」型（すなわち前下行枝の開口部に正常な血管セグメントがある）.これは開口部に弾性線維が多く.拡張後に著しい弾性収縮が起こるため.他の非口腔病変より高い再狭窄率を示す。 そのため.治療方針の選択が特に重要です。
Jilin Chen教授は.2003年から前下方口腔内病変の治療法を模索しており.前下方口腔内病変のインターベンション治療の戦略として.以下のように結論づけています。
(i)正確なポジショニングのアプローチ。
Crossover」ステント留置法。
(3）SKB（stent kissing balloon）ステント挿入法。
1.正確な位置決めのための前提条件とは
(i) LADのイニシエーションプラークはLMに関与していない。
(ii) LADとLCXの角度が≧60°の場合。 しかし.心拍に伴うステント移動が発生した場合.以下のような簡単で効果的な方法でステント移動を抑制することが推奨されます。
まず.ガイドワイヤーをLCXの遠位に送ります。
(ii) 次に.2.5mmのバルーンをLCXに挿入し.バルーンの前端を約2mm左主幹部内に進入させる。
(iii) バルーンを4-5Atmまで充填し.この時点でステントの動きを完全に抑制することができる。 同様に回旋枝開口部の病変も心拍に伴って動けば同様に治療が可能である。
2.クロスオーバーステント留置法：以下の症例に適用される。
(i)LADの始点にあるプラークはLMの終点に蓄積される。
LADとLCXの角度が小さい（60°未満）。
LCXの始点に明らかな狭窄がない（狭窄率50％未満）。
3.SKBステント留置法。
前下行型後方病変の解剖学的特徴が従来の後方病変のインターベンション治療に対応できない場合.LM口径がLAD口径より有意に大きい（1mm）.LADとLCXの角度が小さい.LCXオリフィスに有意な狭窄がないなどの条件を満たす場合は.ステントとバルーンをキスする革新的なステント設置法（SKB法）が推奨されます。 有意な狭窄病変はない。
SKB方式の手順。
LADとLCXにガイディングワイヤーを入れる。
(ii) LADステントを左主幹部内に1～2mm挿入する。
(iii) バルーンをLCX上に置き.近位側マーカーをステントの近位側マーカーより1～2mmほど手前に置く。