肩の疾患は.通常.患部の肩関節の痛み.筋力低下.可動性低下を特徴とする。 肩の疾患は.肩の持ち上げ痛や夜間痛を伴うことが多く.睡眠中に痛みで目覚めることも少なくありません。 その結果.患者さんの日常生活に大きな影響を与えることになります。
肩の疾患は多く.癒着性肩甲骨炎（五十肩）以外にも.肩鎖関節インピンジメント症候群（腱板外傷性腱炎）.腱板断裂.関節唇損傷.石灰性腱炎.肩甲上神経インピンジメント.四柱間孔症候群.再発性肩関節脱臼.肩弛みなどの疾患があり.以下のように他の肩こり原因との鑑別をすることが必要である。 頚椎疾患（椎間板ヘルニア.頚椎症）.胸椎疾患（腫瘍.上葉状肺炎）.腹部疾患（横隔膜刺激.胆嚢機能不全）など。
スポーツ外傷による肩の障害は.若年層や中高年層に多く見られます。 北京大学第三病院における肩のスポーツ外傷の外来患者200例以上の統計によると.腱板損傷が60%.上腕二頭筋腱長頭腱炎が18%.滑液包炎が4.3%.肩鎖関節の脱臼.亜脱臼.捻挫.脱臼が9.4%.鎖骨骨折が4.3%.その他4.3%となっています。
I. 癒着性肩甲骨炎
四十肩.五十肩とも呼ばれ.40～70歳代に多く見られます。 主な症状は.肩関節の痛みと運動制限で.鈍い痛み.ナイフのような痛み.特に夜間や痛みで目覚めたときに前腕や手.首や背中に放散する痛みがあり.動くと悪化します。 上腕の外転ができず.内旋・外旋が著しく制限される。 時間が経つと.三角筋は萎縮してしまいます。 患者さんは.腕を上げることも.顔を洗うことも.髪をとかすこともできないことが多いのです。
五十肩の発症率は約2％ですが.糖尿病.頸椎疾患.甲状腺機能亢進症.胸椎の病理.外傷などいくつかの疾患を合併する可能性が非常に高いと言われています。 原因はともかく.肩関節が動かなかったり.動きが悪かったりすると.一般的に時間の経過とともに発症する。
五十肩の主な保存療法には.NSAIDs.理学療法.副腎皮質ステロイドの関節内注射などがあります。 保存的治療が有効でなく.外旋位がニュートラルポジションか.重度の硬直を伴い悪化する場合は.外科的治療を考慮する必要があり.通常は低侵襲の肩関節鏡を使って癒着を解除し.肩の機能が完全に回復するまで術後リハビリを継続します。
ローテーターカフ（腱板）断裂
ローテーターカフは.肩甲下筋.棘上筋.棘下筋.小円筋の4つの筋肉の腱で構成されています。 腱板断裂は.肩の痛みや機能不全の原因としてよく知られています。 一般的な症状としては.肩の痛み.脱力感.動きの制限などがあります。 主な症状は.進行性の肩の痛みと脱力であり.通常.活動的な運動能力の低下を伴います。 痛みは夜間に発生することが多く.三角筋の停止部まで広がります。 肩の受動的可動性は.当初は癒着性関節包炎を発症するまでは完全に保たれており.その影響を受けるという。 多くの場合.この腱の退行性変化と.それほどひどくない捻挫.緊張.挫傷による破断が原因です。
腱板の完全性の崩壊は.急性と慢性.部分と全体.外傷性と変性などさまざまに分類され.理学療法や機能運動による保存療法.手術を必要とする大きな腱板断裂など.それぞれのタイプに適した治療計画を立てることが重要です。
ローテーターカフ・インピンジメント症候群
肩峰下滑液包炎に続発する腱板外傷性腱炎とも呼ばれる。 主な症状は肩の痛みで.その後.肩の運動制限.筋肉の痙攣.筋肉の萎縮が起こります。 肩関節の外転が制限されるか.痛みを伴う弧を描く。 手術で肩峰の肥大した部分と肥厚した滑液包を取り除くと.良い結果が得られることがあります。
石灰沈着性腱炎
腱板の変性した腱にカルシウムが沈着することで起こる炎症性疾患です。 急性期と慢性期の2種類があります。 肩関節の急性痛が突然起こり.肩関節の発赤.腫脹.疼痛を伴い.あらゆる方向への運動に対する恐怖感があります。 部位は.ほとんどが棘上筋の腱の中です。 薬剤の局所注射や.関節鏡による石灰化病巣のデブリードメントが良い結果をもたらすことがあります。
V. 滑車関節損傷
肩関節の関節唇は.肩甲骨の縁に付いている軟骨のような構造で.関節唇を深くし.肩甲上腕関節の安定性を高めています。 関節唇損傷は.肩関節の外傷や反復的な負荷によって引き起こされることが多く.関節の不安定性.痛み.脱臼.連動性などを引き起こします。 投球などの肩のオーバーヘッド動作は.痛みの増大を誘発し.しばしば関節内のポッピングやインターロックを伴います。 肩関節唇損傷には4つのタイプがあり.それぞれ病変の重症度によって治療法が異なり.主に関節鏡による病変のデブリードマンや縫合再建術が行われます。
上腕二頭筋腱長頭部に生じた腱炎
この症状は.やり投げ.擲弾筒.リング.鉄棒.バレーボールの選手に多く見られます。 上腕二頭筋の長頭の腱は.肩関節の異常な回旋範囲により.常に節間溝を横方向または縦方向に摺動し.摩耗と損傷を繰り返しています。 再受傷時や慢性化した場合.受傷時に違和感を覚え.その後痛みが増し.三角筋下部へと広がっていきます。 上腕二頭筋腱の長頭部に激痛に相当する痛みがあり.関節の運動制限が顕著で.持ち上げると痛みが走る。 慢性的な緊張による損傷の場合.三角筋領域のみの痛みと結節間溝の限定的な圧迫を訴え.受傷の経緯が不明確であることが多い。 保存的治療としては.非ステロイド性抗炎症薬.理学療法.関節内コルチコステロイド注射などがあります。
再発性肩関節脱臼
肩関節は体の中で最も不安定な関節の一つであり.関節脱臼の約50％を占めると言われています。 初回脱臼時の年齢は.脱臼の再発の重要な要因である。 若ければ若いほど.再発しやすいと言われています。
肩関節脱臼は.関節唇の損傷（バンカート損傷）や上腕骨頭の挿入骨折（ヒル・サックス損傷）を併発しやすく.関節の不安定性をさらに悪化させ.悪循環に陥っていることが指摘されています。 日常生活に支障をきたすような脱臼を繰り返す場合には.傷ついた関節唇を手術で修復することで.肩関節の再発を防ぐことができます。
肩甲上神経インピンジメント
肩甲上神経は上腕幹から発し.僧帽筋を横断して肩甲骨上縁に達し.さらに肩甲上切欠を横断して棘上筋と棘下筋を支配する枝を送っています。 肩甲上神経陥没の多くは.脂肪腫や嚢胞が肩甲上神経を圧迫し.棘下筋の萎縮を引き起こす肩甲上溝で起こります。
主な症状は.肩の違和感.バレーボールでボールをスナップする力が弱い.バスケットボールを投げるときに前腕を正しい位置に保つことができず.ゆがみやすくなるなどです。 診断された方は.早期に手術をして病巣を取り除き.神経の圧迫を解除することで.回復に向かうことができます。