肛門瘻の発症は.肛門周囲の複雑な解剖学的構造により様々な臨床症状を呈し.肛門周囲の破裂を繰り返し.痛みを伴う膿が流れ.肛門周囲を調べると帯状の塊ができるなどの局所症状が見られます。 肛門瘻孔の分類には.瘻孔の形状に基づくもの.病的変化に基づくものなど多くの臨床基準があるが.最も有用な臨床指導と外科的治療は.1975年の全国肛門外科学会で安氏が開発した瘻孔と括約筋の関係に注目したものである。 この線より下にある瘻孔は低級瘻孔.この線より上にある瘻孔は高級瘻孔とみなされます。 肛門瘻は.若年層に多くみられる肛門疾患であり.男性に多い疾患です。 従来の高位肛門瘻孔の手術は.長い間.縫合手術であったため.術後の痛みや傷跡が大きく.肛門の閉鎖性が悪いと悩む患者さんも少なくありませんでした。 私の指導教官である安宇恵教授は.瘻孔は外括約筋より深く移動するが.それでも大半の瘻孔は歯状線に肛門腺内開口部があり.肛門腺の感染により.内開口部より上の瘻孔はほとんど盲点であると考えています。 患者の痛みは軽く.術後の排液も妨げられず.傷の治りも早く.治癒後の肛門機能にも影響がない。同時に.安氏は.高位痔瘻の切開掻爬術は.肛門輪が周辺組織と完全に固定されている必要があり.患者の疾患期間が半年以上.局所診察時に指で触診して肛門輪が硬くて張力が高いなど.適応を厳格にコントロールすべきことを指摘している。 麻酔は.患者の肛門括約筋が適切に収縮した状態を維持できるよう.中程度の麻酔とし.手術中に肛門輪の収縮をよりよく把握できるようにし.手術の安全性を確保できるようにすること。 瘻孔を開き.直腸の機能を最大限に発揮させることができるのです。 彼女は肛門周りの解剖学的構造を熟知しているので.瘻孔と括約筋の関係.内開口部の位置.瘻孔の高さなどを簡単な指診で判断することができるのです。 中医学と西洋医学の融合は.肛門科の重要な特徴であり利点でもある。 瘻孔の治療について.安亜悦教授は.高位肛門瘻孔は肛門の局所的な影響が大きく.また.罹病期間が長いため.安静や食事が不十分で苦しむ患者もいることから.漢方診断では虚実が混在し.肛門は繰り返し壊れ膿を流し.湿熱注射の証となると考えています。 そのため.術後の漢方薬による治療は.清熱解毒・排膿薬を局所に塗布し.気血を補う漢方薬を服用したり.創面からの排出が多いときには清熱排膿薬を塗布し.排出が少なくなってから気血を補う薬を塗布するなど.湿熱と気血を補う治療を行うことが可能です。 患者の外傷の色がくすみ.成長が遅い場合は.当帰や黄柏を加えます。 安氏はよく.血虚は当根散.気虚は痛経と言います。 その後.傷口表面からの分泌物が徐々に減少してきたら.気血を養い.毒素が筋肉を作り出すのをサポートする薬を塗布します。 薬は熱や湿を促すので.乾燥しすぎず.滋養に富んだものがよいでしょう。